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你和肺小结节:相携相伴or除之后快?

 大隆龙 2019-11-22

“医生医生!

我的体检报告说发现肺小结节,

还是啥磨玻璃的,

电视里都说磨玻璃结节不好,

您给看看,我这个怎么样?

是不是癌症啊?要不要手术?”

随着人们健康意识的提高,越来越多的人开始定期健康体检。经常有朋友被医生告知,肺里发现有一个”阴影”或”小结节”。听到这样的消息,很多人会惊慌失措,顿时感觉心头被蒙上了一层阴影,茶饭不思,夜不能寐;但也有人不以为然,对体检报告上的“定期复查”置若罔闻,等到“小结节”长大变成了大肿块,往往已错过了最佳的手术时机。

那么,我们应该怎么对待肺部小结节呢?

今天,小编就给大家科普一下肺小结节及其正确的处理方式。

什么是肺小结节?

肺小结节是胸部影像学的一个描述性语言,通常是指肺内单个、圆形、不透明、边界清楚,且直径小于2cm的结节。在临床上,通常将肺实质内大于3cm的病灶称为肺部肿块;而按不同的直径,将小于3cm的病灶称为肺结节小于2cm的结节称之为肺小结节小于5mm的结节称为肺微小结节

肺小结节是肺癌吗?

提到肺癌,总是人心惶惶。以前由于医学检查技术的不发达,肺癌往往发现晚、进展迅速、治疗效果差,一旦发病,往往意味着预后极差,死亡就在眼前。随着医学技术的飞速进步,更多的肺小结节被早期发现。肺小结节对患者的危害,有时在心理方面要大于生理方面。

目前,肺小结节有被过度地宣传轰炸到谈结节色变的地步,很多人误以为肺小结节就是肺癌。其实不是这样,90%的肺结节都是良性的。不过我们也不能过于乐观,因为很多肺癌早期的表现就是肺结节,其中包括纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、部分实性结节及实性肺结节,特别是磨玻璃结节,很大概率会是早期肺癌。

发现肺小结节怎么办?

医学上来说,肺小结节并非普通人想象中的那么可怕。全世界许多国家都在研究它,制定了诊疗指南并定期更新,而且近年来更新频率越来越快,几乎每年都有新的指南提出。不同的指南虽会有一些细小的差别,但所有指南都有一个共识,即:对于第一次发现的肺小结节,不需要任何治疗,患者唯一要做的就是定期随访。一般是3-6月复查胸部CT,如果没有明显大小和成分的变化,可以1年再复查。但如果随访过程中结节长大了,或者磨玻璃结节中实性的成分增加了,那么就需要考虑进一步治疗了。对于大小在8mm以上的磨玻璃结节、有实性成分的混合磨玻璃结节,根据其形态及与周围血管的关系,就需要高度警惕了。

对于肺小结节,各类网络及电视媒体的科普,往往还是有些片面的。凭借搜索几篇文章、几段科普视屏,只会让患者感到更加疑虑和迷茫,依旧担惊受怕。

在这里,小编给大家提个建议:当你发现肺部出现小结节时,一定要到正规医院的胸外科或呼吸内科就诊,让医生根据您的具体情况定制随访和治疗计划,并按医生要求有规律地复查、动态地随访。另外,最好在发现结节的同一家医院或体检中心,进行同一台机器扫描对比,这样会更加准确。

小编所在的上海市同仁医院胸外科,目前常规开展肺小结节门诊,均由具有丰富临床经验的医师坐诊,通过我们的专业技能来替您把守“第一关”。在肺小结节门诊,医生会根据您的CT影像,详细地帮您分析结节的性质及进一步的治疗方案。我们虽然是外科医生,但也并非一见结节就手术,我们会根据患者的具体情况,制定个性化的治疗方案。并且,胸外科医生每日都会协同影像科的专家一起,共同读片,学习各种肺小结节病变以提高自身的专业水准。作为医生,我们能做到的就是保证自己的诊疗是规范科学的。

如果说万一不幸,结节考虑需要手术治疗,那么患者也不用过分担心手术所造成的创伤。由于科学技术的发展,肺癌手术已经从开放大手术,也就是开胸手术,转变为了21世纪初大规模开展的腔镜下微创手术。近十年,甚至从多孔胸腔镜手术,发展到单孔胸腔镜手术。

在过去,即便是早期肺癌,也都是需要进行肺叶切除的。而近年来,随着技术水平的提高,我们开始做更为精准的亚肺叶切除,也就是俗称的肺段切除。手术不需要切除一叶肺,只需要切除早期肿瘤所涉及的一个肺段即可,而一个肺段大约只有一叶肺的三分之一,切除面积减少,有利于为患者保留更多的肺功能,尤其是针对本身肺功能不佳的患者,效果更佳。

如今的肺癌手术后康复亦与以往大不相同。以前,肺部手术,哪怕是一个小小的气胸都需要做一个横跨胸部至少20cm的切口,而且术中需要切断肋骨,患者因为术后疼痛,往往要卧床好几天。而如今,我们通过一个仅仅5cm的小切口就能完成手术,并不需要切断肋骨,术后疼痛轻微,通常患者术后6小时就能下床活动,一周左右即可出院,如同常人一般正常工作学习。

体检发现肺小结节何须慌,本是一件平常事。肺小结节并不可怕,遵医嘱定期随访复查,才是正确的认识和态度。

上海交通大学医学院附属同仁医院胸外科在郑敏主任带领下,常规开展微创单孔胸腔镜各种常见肺部疾病手术,紧密跟随国内外肺结节最新诊治指南和最先进诊治理念,结合临床实践,与影像科密切合作,根据不同患者不同部位的肺结节进行薄层CT三维重建,制定科学严谨精细的术前规划,为术前个体化手术方案的制定提供重要依据,可以确保切除肺结节所在的肺段和/或亚段,做到精准预判精准切除,从而更好地服务患者,使患者获益最大化。

供稿:朱辰;部分配图源于网络

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