【吴清流用经方】兄妹同咳，体别方异！

《仲景经方》  第20191122期 

兄妹同咳，体别方异~

作者/吴清流 福建省晋江市方寸中医门诊部

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   今天来诊的是一对兄妹，咳嗽已有两天了，母亲颇为着急，兄妹俩都体瘦，哥哥肌肤相对妹妹紧实点。哥哥的咳嗽，喉中的咳声是偏洪亮的，舌红，苔黄腻，考虑麻黄类方，遂予麻黄连翘赤小豆汤方：生麻黄4g，连翘12g，赤小豆15g，杏仁6g，桑白皮8g，大枣15g，生姜6g，生甘草3g，3贴。妹妹的咳嗽，咳嗽频频，昨日有过发热和汗出，腹胀，手足稍冰凉，听诊肺部有喘鸣音，舌淡红，苔薄黄，处以桂枝汤加厚朴杏子汤方：桂枝6g，生白芍6g，大枣10g，生姜6g，炙甘草5g，厚朴6g，杏仁6g，2贴。嘱咐妹妹今天就把两贴药煎完，分服四次。开完药后，心中反而有点担忧，妹妹在此之前也因为咳喘症状来看过，予小青龙汤方，反反复复加减旬日才见好转，此次换汤方是否能有效？

   翌日下午，便见兄妹俩高高兴兴的来复诊，哥哥的咳嗽较昨日有好转，咳声减轻，情绪也开朗了，仍有闻其咳嗽一二声，嘱续前方加以巩固即可。令我惊诧的是妹妹从入诊室至离开时并未闻及一声咳响，详闻肺部听诊情况，喘息声明显消退，其母亲也诉妹妹咳嗽症状明显好转，继以前方巩固疗效，并在考虑着后续合用玉屏风散顾其体。

   中医在咳嗽方面的病案层出不穷，辨证思路及治则各异。这个案中兄妹二人仅差两岁，同一父母，本可能为同一体质，欲处予麻黄类方，但基于先前妹妹的治疗情形，再根据当前妹妹的证，遂予桂枝类方。想其中不同之处:哥哥毛发茂密，肤色偏黄暗，胃口好，较为活泼，扁桃体肿大，舌质红，苔黄腻，为麻半体；妹妹毛发偏稀疏，肤色相对偏白，皮肤扪之有汗，手足稍凉，咳嗽欲作喘，胃口差，腹部按诊有胀气，舌体软弱，舌淡红，为桂枝体。

   正所谓“有是证，用是方”，不能因为见喘就只想到麻黄类方，我前次治疗就是陷入了这种惯性思维，其他如桂枝厚朴杏仁的喘家作、承气汤方的腹满而喘、葶苈大枣泻肺汤的肺痈喘而不得卧、栝楼薤白白酒汤的胸痹喘息咳唾，甚至厥阴少阳病等皆有治疗咳喘的方证手段。还有，就算是同出一辙的双胞胎，体质也会有各异，若在体质上一致者，亦有病时不同的证表现，经方精品班启发式的教导，更在这方面进行了深入的探讨，记得李小荣老师说的一句话：证在当下，体质为横轴、病症为纵轴。。。。。。，方-病-人的黄煌经方体质学说是给我们准确快速诊疗疾病的惬意方法。

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