执医基础——邪正盛衰，你掌握了吗？

1.患者突然冷汗淋漓，四肢厥逆，其病机是

A.气陷

B.气闭

C.气脱

D.亡阳

 

2. 下列各项中，不属于“内风”的是

A.血燥生风

B.阴虚风动

C.风中络脉

D.热极生风

答案：DC

第十四单元 病机

 

病机，即疾病发生、发展与变化的规律和机理。

《素问，至真要大论》总结归纳了脏腑病机和六气病机，被后世称为“病机十九条”:“诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气喷郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘛，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病咐肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于”寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

 

细目一 邪正盛衰

 

●要点

1.邪正盛衰与虚实变化

 

(1)虚实病机

《素问.通评虚实论》说:“邪气盛则实，精气夺则虚。”实，指以邪气亢盛为主，而正气未衰，正邪激烈相争，临床上出现一系列以太过、亢奋、有余为特征的一种病理变化。常见壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力、舌苔厚腻等。常见于外感六淫和疠气致病的初期和中期，或由于湿、痰、水饮、食积、气滞、瘀血等引起的内伤病变。虚，指以正气虚损为主，而邪气已退或不明显，正邪难以激烈相争，出现一系列以虚弱、衰退和不足为特征的一种病理变化。常见神疲体倦、面色无华、气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等。多见于素体虚弱，精气不充;或外感病的后期，以及各种慢性病证日久，耗伤人体的精血津液;或因暴病吐利、大汗、亡血等致使正气脱失的病变。

  

(2)虚实变化

 

1)虚实错杂

①虚中夹实:即以正虚为主，又兼有实邪为患的病理变化。如脾虚湿滞病变，即是由于脾气亏损，运化无力，而致湿自内生，阻滞中焦所致。临床上既有脾气虚弱的神疲肢倦、食少、食后腹胀、大便稀等症状，又兼见湿滞的口黏、舌苔厚腻等。

②实中夹虚:即以邪实为主，又兼有正气虚损的病理变化。如外感热病发展过程中，由于热邪耗伤津液，可形成邪热炽盛兼津液损伤之证。临床表现既有高热气粗、心烦不安、面红目赤、尿赤便秘、苔黄脉数等实热，又兼见口渴引饮、舌燥少津等津液不足之症。

 

2)虚实真假

①真实假虚:指病机的本质为“实”，但表现出“虚'的假象。大多是因邪气过盛，结聚体内，阻滞经络，气血不能外达所致，故真实假虚又称为“大实有赢状”。如因瘀血内阻而出现的妇女崩漏下血，热结肠胃而见泻下稀水臭秽的“热结旁流”等。

②真虚假实:是指病机的本质为“虚”，但表现出“实”的假象。大多是因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动无力所致，故真虚假实证又称为“至虚有盛候”。如脾气虚弱，运化无力之食少脘腹胀满;气血亏损，血海空虚之女子经闭等。

  

2.邪正盛衰与疾病转归

(1)正胜邪退

指在疾病过程中，正气渐复并趋强盛，而邪气渐趋衰减，疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变化。多是因为患者的正气较盛，抗邪能力较强,或因为邪气较弱，或因治疗及时、正确，疾病可以较快地趋于好转、痊愈。

 

(2)邪去正虚

指在疾病过程中，正气抗御邪气，邪气退却而正气大伤的病理变化。多因邪气亢盛，正气耗伤较重;或正气素虚，感邪后重伤正气;或攻邪猛烈，正气大伤所致。此时的病机特点是邪气已退，对机体的损害作用也已消失，但正气被消耗的状况尚有待恢复。邪去正虚多见于重病的恢复期，其最终的转归一般仍然是趋向好转、痊愈。

 

(3)邪胜正衰

指在疾病过程中，邪气亢盛，正气渐弱，机体抗邪无力，疾病趋于恶化、危重，甚至向死亡方面转归的一-种病理变化。多是由于机体的正气大虚，或邪气过盛，或失于治疗，或治疗不当，以致机体正气不能制止邪气的致病性，病情因而趋向恶化和加剧。

 

(4)邪正相持

指在疾病过程中，机体正气不甚虚弱，而邪气亦不亢盛，则邪正双方势均力敌，相持不下，病势处于迁延状态的一种病理变化。此时，由于正气不能完全祛邪外出，邪气可以稽留于一定的部位，病邪既不能消散，亦不能深人，又称为“邪留”或“邪结”。一般说来，邪气留结之处，即是邪正相搏病理表现明显之所。疾病则随邪留部位的不同而有不同的临床表现。

 

(5)正虚邪恋

指在疾病过程中，正气大虚，余邪未尽，或邪气深伏伤正，正气无力祛除病邪，致使疾病处于缠绵难愈的病理变化。一般多见于疾病后期，且是多种疾病由急性转为慢性，或慢性病久治不愈，或遗留某些后遗症的主要原因之一。