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【西医理论】 烧伤一般是指由热力（包括热液、蒸汽、高温气体、火焰、灼热金属液体或固体等）所引起的组织损害，主要是指皮肤和（或）黏膜的损害，严重者也可伤及其下组织。此外由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害及临床过程类似于热力烧伤，临床上均将其归于烧伤一类。也有将热液、蒸汽所致之热力损伤称为烫伤，火焰、电流等引起者称为烧伤。在我国古代中医文献记载中，烧伤分为火烧伤和汤烫伤，总称为水火烫伤，又称之为“汤火伤”“汤泼火伤”“汤火疮”等。 病因病机为沸水（油）、火焰、电、放射线或化学物质等强热、火毒侵袭人体，热则肉腐，以致皮肉腐烂。轻者，仅皮肉损伤，不影响内脏；严重者，则不仅皮肉损伤，而且火毒壅盛，伤及体内阴液，或热毒内攻脏腑，以致脏腑不合，阴阳失衡，变证甚多。病理机制多从三方面把握：①津液渗出阶段：轻者伤皮肉，津伤不重；重者阴液损伤，甚则阴损及阳，出现阳脱之候；②火毒侵袭阶段：伤后4～7日，火毒内传或火疮染毒酿脓败坏，疮毒内陷，内攻脏腑，出现变证和陷证；③创伤修复阶段：若亡阳或火毒得到控制，则可度过危险期而进入修复阶段。 【临床特点】 1．烧伤面积的计算 （1）手掌法：伤员五指并拢时手掌的面积，占其全身体表面积的1%。此法计算简便，常用于小面积或散在的烧伤计算。 （2）中国九分法：将全身体表面积划为11个九等分，如头、面、颈部为9%，双上肢为2×9%＝18%，躯干前后包括外阴为3×9%＝27%，双下肢包括臀部为5×9%＋1%＝46%。 2．烧伤深度 国内一般以三度四分法为主。即一度（Ⅰ），浅二度（浅Ⅱ），深二度（深Ⅱ），三度（Ⅲ）。 （1）一度烧伤：称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，但发生层健在。局部发红，微肿、灼痛、无水疱。3～5日内痊愈、脱细屑、不留瘢痕。 （2）二度烧伤：又称水疱性烧伤。 ①浅二度：毁及部分生发层或真皮乳头层。伤区红、肿、剧痛，出现水疱或表皮与真皮分离，内含血浆样黄色液体，水疱去除后创面鲜红、湿润、疼痛更剧、渗出多。如无感染8～14日愈合。其上皮再生依靠残留的生发层或毛囊上皮细胞，愈合后短期内可见痕迹或色素沉着，但不留瘢痕。 ②深二度：除表皮、全部真皮乳头层烧毁外，真皮网状层部分受累，位于真皮深层的毛囊及汗腺尚有活力。水疱皮破裂或去除腐皮后，创面呈白中透红，红白相间或可见细小栓塞的血管网、创面渗出多、水肿明显，痛觉迟钝，拔毛试验微痛。创面愈合需要经过坏死组织清除、脱落或痂皮下愈合的过程。由残存的毛囊，汗腺上皮细胞逐步生长使创面上皮化，一般需要18～24日愈合，可遗留瘢痕增生及挛缩畸形。 （3）三度烧伤：又称焦痂性烧伤。皮肤表皮及真皮全层被毁，深达皮下组织，甚至肌肉、骨骼亦损伤。创面上形成的一层坏死组织称为焦痂，呈苍白色，黄白色、焦黄或焦黑色，干燥坚硬的焦痂可呈皮革样，焦痂上可见到已栓塞的皮下静脉网呈树枝状，创面痛觉消失，拔毛试验易拔出而不感疼痛。烫伤的三度创面可呈苍白而潮湿。在伤后2～4周焦痂溶解脱落、形成肉芽创面，面积较大的多需植皮方可愈合，且常遗留瘢痕挛缩畸形。 3．烧伤伤情判断 （1）轻证：总面积在10%（儿童5%）以下的二度烧伤。局都皮肤潮红疼痛，或有水疱，若表皮脱落，则出鲜红创面，可以渐干而愈。一般无全身症状。 （2）重证：总面积在10%～30%（儿童6%～15%）之间的二度烧伤，或三度烧伤在10%以上，或头面、颈、手、会阴烧伤，或电灼伤、化学烧伤等。局部红肿热痛，甚则肉色灰白，或皮焦肉烂，易于感染，流水溢脓，臭腐难脱，疼痛剧烈，且愈后每致形成瘢痕。由于热毒炽盛，邪毒扩入营血，甚至内攻脏腑而出现严重的全身症状。 4．临床表现 （1）火热伤津证：热为阳邪，必耗伤阴津，证见发热、口干引饮、便秘、尿短而赤、唇红而干，舌苔黄或黄燥、或舌光无苔，舌质红而干，脉洪数或弦细而数。 （2）阴伤阳脱证：在火盛伤津的发展过程中，亦可出现热深厥深、阴液涸竭、阳无所附、阴阳离决的危重证候。证见体温不升，呼吸气微，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，语言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓，舌面光剥无苔或舌苔灰，舌质红绛或紫黯，脉微欲绝，或脉伏不起。 （3）火毒内陷证：火热蕴毒、溃蚀肌肤，致毒热制胜、内侵脏腑，产生变证。证见壮热烦渴、躁动不安、口干唇焦，舌苔黄或黄燥，或焦干起刺，舌质红或红绛而干，脉弦数。若热毒传心，可见烦躁不宁、神昏谵语；若热毒传肺，可见呼吸气粗、鼻翼扇动、咳嗽痰鸣、痰中带血；若热毒传肾，可见尿闭水肿或血尿；若热毒传肝，可见痉挛抽搐、头摇目窜；若热毒传脾，可见腹胀便秘，或有便溏黏臭，或有呕血便血。 （4）气血两伤证：邪热渐退，气阴未复，证见低热或不发热，形体消瘦、面色无华、神疲乏力、食欲缺乏、夜卧不宁、自汗、盗汗、创面皮肉难生，苔白或薄黄，舌淡红或胖，舌边齿印，脉细数或濡缓等。 （5）脾胃虚弱证：邪热已退，脾胃损伤，症见口舌生糜、口干津少，嗳气呃逆、纳呆食少，光剥无苔，或舌质淡胖、苔白、舌质黯红，脉细数或细弱等。 【辨证论治】 烧烫伤的辨证论治见图18-5。
图18-5 烧烫伤的辨证论治 1．火热伤津证 （1）证候：发热，口干引饮，便秘，尿短而赤，唇红而干，舌苔黄或黄燥，或舌光无苔，舌质红而干，脉洪数或弦细而数。 （2）治法：养阴清热。 （3）方药：黄连解毒汤、银花甘草汤、清营汤、犀角地黄汤加减。 2．阴伤阳脱证 （1）证候：体温不升，呼吸气微，表情淡漠，神志恍惚，嗜睡，语言含糊不清，四肢厥冷，汗出淋漓，舌面光剥无苔或舌苔灰，舌质红绛或紫黯，脉微欲绝，或脉伏不起。 （2）治法：扶阳救逆、固护阴液。 （3）方药：参附汤合生脉散、四逆汤。 3．火毒内陷证 （1）证候：壮热烦渴，躁动不安，口干唇焦，舌苔黄或黄燥，或焦干起刺，舌质红或红绛而干，脉弦数。若热毒传心，可见烦躁不宁、神昏谵语；若热毒传肺，可见呼吸气粗、鼻翼扇动、咳嗽痰鸣、痰中带血；若热毒传肾，可见尿闭水肿或血尿；若热毒传肝，可见痉挛抽搐、头摇目窜；若热毒传脾，可见腹胀便秘，或有便溏黏臭，或有呕血便血。 （2）治法：清营凉血解毒。 （3）方药：清营汤、黄连解毒汤合犀角地黄汤、清瘟败毒饮加减。 4．气血两伤证 （1）证候：低热或不发热，形体消瘦、面色无华、神疲乏力、食欲缺乏、夜卧不宁、自汗、盗汗、创面皮肉难生，苔白或薄黄，舌淡红或胖，舌边齿印，脉细数或濡缓等。 （2）治法：调补气血。 （3）方药：八珍汤。 5．脾胃虚弱证 （1）证候：口舌生糜，口干津少，嗳气呃逆，纳呆食少，光剥无苔，或舌质淡胖、苔白、舌质黯红，脉细数或细弱等。 （2）治法：调理脾胃。 （3）方药：益胃汤、参芪白术散。 【单方单药】 ★刺五加叶方 ［用量］ 刺五加叶。 ［制剂］ 先将刺五加叶于铁锅内文火焙干呈黄褐色，研细末装瓶备用。 ［用法］ 用浓茶水或1∶1 000的苯扎溴铵溶液冲洗消毒创面，去除黏附在创面上的异物，剪除水疱表皮，清除坏死组织及脓液，用无菌棉签或棉球拭干创面液体，然后在创面上涂一层桐油或菜油，将药粉均匀撒在创面上，以药粉不被桐油或菜油浸湿为度，再以无菌纱布覆盖包扎。2～3日换药1次。 ［功效］ 消肿止痛，祛腐生肌。 ［主治］ 二度烧伤。 ［出处］ 《中西医结合杂志》，1991年，第3期。 ［说明］ 刺五加为五加科植物刺五加的干燥根及根茎，又名五加参，具有与人参相似的多种药理作用，已被广泛应用于临床。刺五加的叶，含有多种刺木骨，功能舒筋活络，消肿止痛。本品可治烧伤。古代文献未见记载，是戴余明等的临床新用，且被证明具有较好疗效二度烧伤波及皮肤发生层和真皮层，临床用药要求减少创面渗出，有效止痛，防止感染，促进早结痂、脱痂。使用本方后，其创面很快形成一层痂膜，能有效地保护创面，防止感染，具有良好的止痛、抗炎、收敛、祛腐生肌及缩短病程的功效。 ★虎杖粉方 ［用量］ 生虎杖。 ［制剂］ 生虎杖适量，研末，过120目筛，备用。 ［用法］ 烧伤创面用生理盐水冲洗干净，剪开水疱，清除渗出液及破坏的表皮，使整个创面暴露，清洁创面后，以干虎杖粉均匀撒于创面，以覆盖创面为宜。若遇创面物渗出液或伴有感染化脓者，可用蓖麻油将虎杖粉调成面粉糊状涂于创面上，每日2次，敷药后的创面不需包扎，暴露即可。创面结痂后，局部制动为宜，以防结痂扒开岀血，一般8～10日创面愈合，涂香油（煎后）于结痂上，以利去痂。 ［功效］ 清热利湿，散瘀定痛。 ［主治］ 一度和浅二度烧伤。 ［出处］ 《实用中西医结合杂志》，1994年，第2期。 ［说明］ 虎杖味微苦，性微寒，归肝、胆、肺经，更能祛风散寒，散瘀定痛。本品含有缩合型鞣质，能使烧伤创面上的血浆蛋白凝固形成薄膜而结痂，从而减少创面的渗出和液体丢失，又能减少局部和全身感染的机会。另外本品对金黄色葡萄糖球菌、铜绿假单胞菌、伤寒杆菌等有抑菌作用，可防治烧伤创面感染。 ★凤尾草方 ［用量］ 新鲜凤尾草。 ［制剂］ 取新鲜凤尾草适量，清水洗净，捣烂，用生理盐水为稀释液配成深绿色液体备用。 ［用法］ 用时以配好的药液再与生理盐水配成淡绿色的液体，清洗创面，洗至创面与正常皮肤颜色相近，温度相等。然后用配好的深绿色药液，涂于创面，每隔1～2小时或待创面干燥后，均匀涂上药液即可。对已起水疱者，不宜刺破，水疱对创面皮肤有保护作用，可以减少感染机会。对一～二度烧伤无感染的创面仅用本方即可治愈。对大面积和深度烧伤，在使用本方的同时，须结合补液。纠正脱水及电解质紊乱、抗感染、抗休克等其他治疗措施。对有感染的创面，必要时可做细菌培养，有针对地选用抗生素，效果更佳。 ［功效］ 清热解毒，凉血消肿。 ［主治］ 烧伤。 ［出处］ 《云南中医学院学报》，1993年，第1期。 ［说明］ 凤尾草味微苦，性寒，具泻火解毒、凉血消肿之功，故对火毒为患之烧伤有效。《湖南药物志》载治汤火伤方：凤尾草焙干研末，麻油调敷。使用本方后止痛快，能迅速与创面结成牢固的保护性痂膜，阻止早期创面大量渗出，有利于休克的防治，同时能防止外来细菌的侵袭，对于预防早期败血症起了积极的作用。 ★栀子油 ［用量］ 生栀子适量。 ［制剂］ 将其捣烂。 ［用法］ 和油涂搽。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 治烧烫伤。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 生栀子为茜草科植物山栀的果实。其味苦，性寒。入心、肝、肺、胃经。功能清热，泻火，凉血。主治热病虚烦不眠，黄疸，淋病，消渴，目赤，咽痛，吐血，衄血，血痢，尿血，热毒疮疡，扭伤肿痛等症。《救急方》记载：“栀子末和鸡子清浓扫之。”可治烧伤。 ★黄连末 ［用量］ 黄连适量。 ［制剂］ 研细末。 ［用法］ 香油调匀敷患处。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 治烫伤。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 黄连为毛茛科植物黄连三角叶黄连或云连的干燥根茎。其味苦，性寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。功能清热燥湿，泻火解毒。用于湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤，牙痛，消渴，痈肿疔疮；外治湿疹，湿疮，烧烫伤等症。黄连能对抗细菌毒素，降低金黄色葡萄球菌凝固酶、溶血素效价，降低大肠埃希菌的毒力且能抑制多种实验性炎症，有效成分为小檗碱。 ★大蓟外用方 ［用量］ 鲜大蓟根适量。 ［制剂］ 洗净后捣烂取汁。 ［用法］ 与食用菜油按一定比例调成糊状，涂抹患处。 ［功效］ 清热解毒凉血。 ［主治］ 治烧烫伤。 ［出处］ 《聂德伦经验方》。 ［说明］ 大蓟为菊科植物蓟的地上部分。其性凉，味甘、苦。功能凉血止血，祛瘀消肿。用于衄血，吐血，尿血，便血，崩漏下血，外伤出血，痈肿疮毒等症。大蓟新鲜根，用冷开水洗净后捣烂，外敷，治漆疮、汤火烫伤、疔疖、疮疡、红肿疼痛。《福建民间草药》：“凉血止血，消炎退肿。治肺热咯血，热结血淋，疔疖疮癌，漆疮，汤火烫伤。” ★苦参散 ［用量］ 苦参500g。 ［制剂］ 研细末。 ［用法］ 酒调敷患处。 ［功效］ 清热燥湿。 ［主治］ 治水火烫伤。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 苦参为豆科植物苦参的干燥根。其味苦，性寒。归心、肝、胃、大肠、膀胱经。功能清热燥湿，杀虫，利尿。用于热痢，便血，黄疸尿闭，赤白带下，阴肿阴痒，湿疹，湿疮，皮肤瘙痒，疥癣麻风；外治滴虫阴道炎、烫伤等症。《卫生宝鉴》记载：“苦参不以多少，为细末，用香油调搽。治汤熨火烧疼痛。” ★鲜侧柏叶敷剂 ［用量］ 鲜侧柏叶300～500g。 ［制剂］ 洗净，捣烂如泥。 ［用法］ 加75%乙醇少许调成糊状，敷患处，3日一换。 ［功效］ 清热凉血。 ［主治］ 治烧伤。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 侧柏叶为柏科植物侧柏的嫩枝与叶。其味苦涩，性寒。入心、肝、大肠经。功能凉血，止血，祛风湿，散肿毒。主治吐血，衄血，尿血，血痢，肠风，崩漏，风湿痹痛，细菌性痢疾，高血压，咳嗽，丹毒，痄腮，烫伤。《本草图经》记载：“侧柏叶，入臼中湿捣令极烂如泥，冷水调作膏，涂敷于伤处，用帛子系定，三二日疮当敛，仍灭瘢。治大人及小儿汤火伤。” ★苍术散 ［用量］ 苍术适量。 ［制剂］ 研细末。 ［用法］ 香油调匀敷患处。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 治烫伤。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 苍术为菊科植物茅苍术或北苍术的干燥根茎。其味辛、苦，性温，归脾、胃、肝经。功能燥湿健脾，祛风散寒，明目。用于脘腹胀满，泄泻，水肿，风湿痹痛，风寒感冒，夜盲等症。 ★地榆散 ［用量］ 生地榆适量。 ［制剂］ 研细末。 ［用法］ 香油调匀敷患处。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 治烧烫伤。有较好的止痛效果。 ［出处］ 《张在春老中医经验方》。 ［说明］ 地榆为蔷薇科植物地榆的根。性微寒，味苦、酸、涩。功能凉血止血，解毒敛疮。用于便血，痔血，血痢，崩漏，水火烫伤，痈肿疮毒等症。现代药理研究表明地榆有抗炎、抗菌、促进伤口愈合的作用。 ★生石膏粉 ［用量］ 生石膏粉适量。 ［制剂］ 将生石膏粉装入纱布袋中。 ［用法］ 均匀撒布于创面上。 ［功效］ 清热泻火。 ［主治］ 治烧伤。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 生石膏为硫酸盐类矿物石膏的矿石。其味辛甘，性寒。入肺、胃经。功能生用解肌清热，除烦止渴。主治热病壮热不退，心烦神昏，谵语发狂，口渴咽干，肺热喘急，中暑自汗，胃火头痛、牙痛，热毒壅盛，发斑发疹，口舌生疮等症。外治痈疽疮疡，溃不收口，汤火烫伤。临床应用石膏粉处理烧伤创面，能很快结痂，减少分泌物渗出，防止感染，促进创面愈合；同时可以免除烧伤患者的换药痛苦。 ★黄柏末 ［用量］ 黄柏适量。 ［制剂］ 研细末。 ［用法］ 麻油调匀敷患处。 ［功效］ 清热燥湿解毒。 ［主治］ 治烫火伤。 ［出处］ 《民间单方》。 ［说明］ 黄柏为芸香科植物黄檗的树皮。其性寒，味苦。功能清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒等症。现代研究表明，黄柏含小檗碱、黄柏酮等主要成分，有抗菌、收敛、消炎的作用，对各种皮肤湿毒、疮疡等症状，功效良好。（魏睦新，刘佳莅） |
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