全国名老中医陈家礼巧用“药引子”

陈家礼，主任医师，教授，博士生导师。第三、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作导师 。陈家礼教授善运用古方验方治疗内科疑难杂症，临证悉心遣方，多获良效。每每结合患者的病情、体质、发病时间、病程长短、季节等而辨证施药，尤擅用药引，利用药引可引药入经，直达病所，提高疗效；又可照顾兼病兼症、固护正气、降低毒性、矫除药物异味等。

药引溯源

方药是中医治疗疾病的重要手段，在治则治法上，《黄帝内经》高度概括为“谨察阴阳，以平为期”，“治病必求于本”。方药的组成是依据君、臣、佐、使的原则，按照一定的剂量配伍应用于临床。这一原则最早见于《黄帝内经》。药引在《内经》中也已现端倪。

汉代张仲景善用药引，《伤寒论》中112首方剂就有52首应用了药引，如生姜、大枣、粳米、胆汁、白蜜、酒、醋和童便等，占方剂总数的46％。汉唐以后随着药物和方剂学的发展，药引理论也得到一定的发展。宋代以后，由于局方的推广，中成药盛行，明确提出药引的概念，使药引得到广泛应用和发展，不少方子都开列了引药。许多君药、臣药也作为成方的引使应用，如人参、柴胡、黄芪、黄连、吴茱萸等均被列入“助使”之用。

金、元时期，张元素及其弟子李东垣第一次明确提出“引经药”的理论，称“引经报使”。此后，医家习惯在煎好的汤药中加入药引，或用药引来煎煮中药。吴鞠通《医医病书》云：“药之有引经，如人之不识路径者用向导⋯ ⋯ 何今人凡药铺中不售，须病家自备者，皆日引子 ”

陈老对药引的认识

陈老在总结历代医家医著及其临床经验的基础上，进一步阐述了药引的临床作用，认为若正确使用药引，不仅可以引药人经，直达病所，提高疗效．还可以照顾兼病兼症，发挥固护正气、降低毒性、矫除药物异味等作用。

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引经药

陈家礼认为药引等同于引经药，《资蒙医经》记载：“酒入药为引者，取其活血行经；姜入药为引者，取其发表注凝；小枣入药为引者，取其消散开胃；大枣入药为引者，取其补血健脾；龙眼入药为引者，取其宁心利水：灯芯入药为引者，取其得睡神归；葱白入药为引者，取其发散诸邪勿住；莲实入药为引者，取其清心养胃和脾。”即所谓引经报使，引导药物直接或间接到达经络、脏腑，或引邪外出、引火归元、引正固本，或载药上行，充分发挥药效。如盐水送服六味地黄丸可起到引药入肾的作用；青蒿芳香透络，可引少阳之邪热外出；清胃散中用升麻升散郁火，引上焦之邪热升散而外达；银花、连翘引营分邪热外走气分，取“入营尤可透热转气”之效。

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使药

药引在组方中亦往往起到使药的作用。包括以下几方面：①增加疗效：当药引的功效与汤药或成药的主治、功效一致时，使用药引可协同诸药发挥作用，增强疗效。如《小儿药证直诀》中败毒散用生姜、薄荷入煎，以增疏散风热、发汗解表的作用。② 减毒，调和诸药。如葶苈大枣泻肺汤以大枣10枚为引，起到扶正补脾、益气护胃，缓和峻药毒性，减少药物反应，泻下而不伤正。热病证的治疗中，为防止寒凉之品伤胃，出现服药后胃脘疼痛、食欲下降等症状，方药中入粳米，以其味甘性平，调养胃气，益胃护津而为引，以调和诸药。③“专病”引药。药引在治疗某些病证时具有独特的疗效，成为专病、专长之引，如治疗心动悸用桂枝为引；苍术为湿家要药，利脾经，朱丹溪曰“上中下皆可用”，凡湿邪为患者以苍术为引以运脾化湿。④矫味。为了使病人易于服药，也常选用一些食物药引来矫正药物的不良气味，如黄酒、红糖、蜂蜜、饴糖、梨汁等。如刘完素用润肺散治小儿膈热，咳嗽痰喘甚，久不瘥者，单用一味瓜蒌，温水化乳糖下，是因瓜蒌性寒，微甘微苦，用乳糖作药引以矫味。

临证应用

因药引具有药物易得、品种丰富等特点，陈家礼老师将其广泛应用于临床，在运用药引时强调辨证施药，根据药物的特性及作用选择不同的药物做药引，用量一般宜小；同时需因人、因时、因地而异。

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紫苏

性味辛温，归肺、脾经。《本草纲目》言：“行气宽中，消痰利肺，和血，温中，止痛，定喘，安胎”。凡风寒感冒见胸脘满闷，恶心呕逆，咳嗽痰多者，紫苏不仅解表散寒，而且可引药归脾经，行气宽中，化痰除胀。

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桔梗

性味苦、辛，平，归肺经，其性升散。《珍珠囊药性赋》载“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈：一为诸药之舟楫；一为肺部之引经”。陈家礼老师认为凡咳嗽痰多、咽痛失语、胸闷不畅可用之，引药归经，宣肺利咽，祛痰排脓；或取其宣开肺气而通二便，治疗便秘，癃闭；还可载药上行。

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生姜

肺、脾、胃经。取其辛温发汗解表，温中止呕，温肺散寒，调和脾胃之效。

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葱白

肺之菜也。肺主皮毛，其合阳明、大肠，有辛温之性味，故风寒感冒，或阴盛格阳症见面赤、下利、腹痛、脉微者用之为引，可增强解表发汗解肌之力，以通上下阳气。

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淡豆豉

辛散轻浮，药性平稳，凡感冒无论风寒、风热，皆可用之为引，以解表发汗；其性凉，辛散苦泄，常与栀子相伍，治疗外感热病，邪郁胸中，症见心中懊恼，烦热不得寐。

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白茅根

《医学衷中参西录》云：“中空有节，最善透发脏腑郁热⋯ ⋯又能人肺清热以宁嗽定喘⋯ ⋯入胃滋阴以生津止渴，并治肺胃有热。”在风热外感证、肺胃热证及中焦湿热证中陈家礼老师每每用之，以其甘寒清热，利尿而引邪外出。

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苍术

为湿家要药，利脾经，燥胃强脾，发汗除湿，升发胃阳；解痰、火、气、血、湿、食六郁，则多与香附为伍。丹溪日：“实脾土，燥脾湿，洵是治痰之本”，又日：“苍术能径入诸经，疏泄阳明之湿通行敛涩”。凡湿邪为患者以苍术为引运脾化湿。

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升麻

甘、辛、微苦，轻、宣、升阳、解毒。引诸药同入阳明，陈师常与石膏配伍治疗阳明头痛、牙痛；与葛根合用发阳明之汗：引甘温药上行升发郁火。即甘温除热，补中益气之意也。经云：“地气上为云，天气下为雨，天地不交，则万物不通也。”丹溪日：“气升则水自降。”因此气滞于中，二便秘结，通利无效者，可重用升麻以通之。

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防风

性味辛甘微温，升浮为阳，搜肝泄肺．又行脾胃二经，是祛风湿之要药。用之为引治疗太阳经证，症见头痛目眩，脊项强痛，周身尽痛。还可治疗崩漏。李东垣日：“卒伍卑贱之职，随所引而至，乃风药中润剂。若补脾胃，非此引用不能行。”并说“用之为使，亦能治崩”

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其他 

砂仁：用其辛为引，润。肾燥，治疗心。肾失交证。《经疏》言“肾气虚不归元，用为向导，殆胜桂、附热药为害”。酸枣仁：与白芍、生地、龙眼肉配伍，敛汗宁心．治疗气虚汗出不止者，盖汗为心之液故也。梨：取其甘寒做药引，治疗伤寒发热，咳痰喘嗽，绞汁频服，润肺降火，消痰止渴，阴虚有热则同煎。盖生者清六腑之热，熟者滋五脏之阴。小麦：《素问》中记载麦属火，心之谷也。味甘，微寒。凡妇人脏燥、郁证、不寐均用之，养心除烦，《圣惠方》：“小麦饭治烦热少睡多渴”。灵芝：与地黄、党参等配伍，治疗虚劳气短、不思饮食、五心烦热，《本草纲目》“疗虚劳”；与半夏、五味子、党参合用，益气敛肺，化痰平喘。《医林篡要》记载“补心，清胃，治肠风痔瘘，行水，解热毒”，凡气血不足，心神失养致心悸、失眠、倦怠、健忘者，与酸枣仁、龙眼肉、白芍配伍，补气安神。

体会

中药药引是中药方剂的重要组成部分，药引具有引经报使、调和诸药、矫味增效、消除毒性的作用，在临证中不可忽略。药引有各自的性味和功效，在使用药引时须注意其寒热药，辨病辨证相结合，灵活加减。诸如清热则多用白茅根、生地黄、竹叶、芦根、青蒿、赤小豆等作药引；解表则用紫苏，淡豆豉、葱白、生姜等为引：理气做引常用陈皮、枳壳、焦槟榔等；消食导滞用鸡内金、莱菔子；安神定志则以酸枣仁、郁金、石菖蒲、龙齿、珍珠母等作药引。丹溪言“牛膝能引诸药下行”，筋骨痛风在下者，宜加用之；旋覆花有“诸花皆升，唯旋覆花独降”之说，是治疗胃气上逆“引药下行”之剂；羌活可引诸药达上半身，桑枝可引诸药走四肢；川I芎可引诸药直达头面等，桂枝可引诸药直达肩、臂、手指；狗脊为腰背部的引经药，可引诸药治腰背强痛，俯仰不利等；升麻升阳举陷，使中阳回位固本，如升陷汤、补中益气汤。