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在之前的文章《拿什么拯救你，我的半月板》中，大家已经对半月板的功能、为什么会受伤以及各种治疗方法有了大致的了解，那么本期文章就接着来聊一聊大家最关心的问题：半月板损伤后如何进行保守治疗。 保守治疗能做什么？ 保守治疗是指不进行手术的情况下，通过药物、注射、物理治疗（声光热电力等物理因子疗法 运动康复训练）等方法进行干预，缓解半月板损伤后出现的疼痛、肿胀、打软腿等症状，确保半月板在安全的环境下愈合，加强下肢肌肉力量和膝关节稳定性，充分恢复膝关节日常生活功能及运动功能，避免损伤加重以及降低或延缓创伤性关节炎的发病风险。 为什么优选保守治疗？ 半月板对于维持膝关节的稳定性以及将关节所承受的负荷均匀分布有着至关重要的作用。多项研究表明，半月板部分切除后创伤性膝关节炎的发病风险增加了40%。因此，半月板撕裂后要最大程度的保留半月板来减少功能上的缺失，降低半月板切除后因软骨磨损增加而提早发生创伤性关节炎。 半月板部分切除后，关节软骨面的应力会增加。切除面积越大，软骨磨损的风险越大。 医学文献中有大量关于半月板保守治疗有效性的记载，特别是针对因年龄增加、长期磨损而导致的退行性半月板撕裂，保守治疗在改善膝关节功能、减缓疼痛方面效果显著。其中一项研究对保守治疗的患者（保守治疗组）和采用关节镜手术对半月板撕裂处进行部分切除成形后的患者（手术治疗组）同时进行物理治疗，6个月后进行膝关节功能测试，发现手术治疗组较保守治疗组并无显著效果差异。 8周和6个月后随访数据分别显示，手术治疗组（术后也进行了相应时长的物理治疗）和保守治疗组在疼痛、症状、日常生活、运动、生活质量方面的评分并无显著差异。 所有损伤都能保守治疗吗？ 半月板撕裂能否通过保守治疗达到预期康复结果，很大程度上取决于撕裂的类型。比如较常出现在内侧半月板的纵型撕裂，由于损伤通常发生在半月板的环形胶原纤维之间，对膝关节生物力学的影响有限，加上撕裂本身可能并不会引起症状，可以考虑保守治疗。 但是，如果撕裂口在关节腔内发生扭转而分离扩大，那么半月板就会变得很不稳定，很可能会引起膝关节的机械性症状如交锁，此时就需要通过关节镜手术来进行修复。 而如果是放射状撕裂，由于环形胶原纤维受到破坏，撕裂处在膝关节的反复运动中很难有愈合的机会，因此常需要采用关节镜手术进行处理。再比如，水平撕裂将半月板分为上下两层，通常稳定且不引起症状，可以考虑保守治疗。但是，水平撕裂和斜形撕裂均可进展为瓣状撕裂，频率随年龄和运动水平的增加而增加，通常伴有囊肿并引起症状。这种类型的撕裂需要通过手术切除来避免撕裂口继续扩大，因为撕裂导致的游离瓣会在关节屈曲时卡住。 此外，治疗方式的选择还取决于撕裂区域、年龄、运动量、是否伴有其他损失等多重因素，需要结合问诊、核磁、查体后遵医嘱。 保守治疗可以一劳永逸吗？ 如果保守治疗过程中膝关节出现了交锁现象，并伴有关节线位置的压痛，或康复效果不达预期，也可能会通过手术进行后续治疗，之后再进行相应阶段的物理治疗，巩固手术效果，充分恢复膝关节功能。有文献数据显示，约有三分之一的患者需要在保守治疗无效后选择关节镜微创手术继续治疗。 因此，半月板损伤后需要保持良好的心态，在积极介入保守治疗的同时，也要做好仍需手术的心理准备。 物理治疗有什么用？ 半月板撕裂后需要通过减少负重活动来避免更多的刺激加重病情，而膝关节的肿胀和疼痛也往往让大家花掉很多时间“养伤”。此时，膝关节周围的肌肉功能会变弱甚至出现明显的萎缩，而膝关节稳定性和本体感觉也会随之下降。 因此，当我们以为伤“养”好了可以回归日常生活和运动的时候，却发现很多问题接踵而至，比如关节不灵活、下蹲和上下台阶无力甚至疼痛、运动时易打软腿、运动后膝关节易酸痛肿胀等。这些症状的产生很可能并非半月板损伤本身，而是维持膝关节功能的强大肌肉群出现了问题，让膝关节内和周围的韧带、肌腱、滑膜等软组织承受了过多的压力。这种现象类似“假期综合征”。 膝关节周围遍布强大的肌肉群，维持着关节的正常间隙，使关节能够在压力最小的状态下顺畅活动。 因此，伤后及时控制肿胀和疼痛、恢复正常的膝关节活动度、加强膝周肌肉力量、强化膝关节稳定性和本体感觉尤为重要，而这些就是物理治疗起到关键作用的范畴。受伤早期的物理治疗以控制膝关节肿胀、减轻疼痛和防止肌肉萎缩为主，同时要避免做过伸以及深蹲的动作，以免受伤的半月板过度负荷，加重损伤。 肿胀和疼痛消退后，在保护受伤部位的同时强化膝周肌群的肌肉力量与耐力，主要针对臀肌、股四头肌、腘绳肌和小腿三头肌。在力量训练的同时，还需要非常重视膝关节稳定性的相关训练，强化膝关节的本体感觉，防止后续运动中半月板再次损伤和撕裂情况加重。 多项研究表明，3-6个月的系统物理治疗方案对于大部分半月板撕裂保守治疗的患者有显著疗效，可有效改善症状，预防损伤加重，将膝关节功能恢复到伤前状态。 受伤早期如何进行物理治疗？ 半月板损伤早期（也称为急性期）的物理治疗以消炎消肿止痛为主要目标，自我处理的内容包括患腿抬高、加压包扎、规律冰敷、适当休息、减少负重、肌肉激活训练促进循环和预防萎缩。有条件的小伙伴可以前往医院康复科或运动康复机构寻求专业帮助，通过超短波、电疗等理疗设备辅助关节内环境的恢复。 需要注意的是，损伤部位如果在半月板体部则需要一定时间内避免负重（即避免承受体重），在前角时早期要避免膝关节过伸及走路时的伸直位，在后角时早期要避免深蹲。患腿需要循序渐进的恢复负重和脱掉拐杖，给受伤的半月板组织提供良好的愈合环境。 损伤后期如何进行物理治疗？ 如果半月板撕裂已经发生一段时间，且医嘱为保守治疗，但仍有前文所述的症状，或撕裂类型为退行性撕裂，则可以尝试进行一些康复训练加强肌肉力量，改善关节的灵活性和稳定性。有条件的小伙伴或自我康复效果不佳，建议前往专业的运动康复机构，通过个性化的康复方案和专业的指导将膝关节的功能恢复到最理想的水平。 肌肉力量训练 股四头肌 1、靠墙静蹲：双脚分开，比肩稍宽，脚尖朝前，膝盖向外打开，背部、肩部紧贴墙壁，双腿屈曲不要超过90度。 2、深蹲：两脚分开与肩同宽，收紧腰腹，膝盖打开，屈膝下蹲时，膝盖不超过脚尖。后期也可以增加难度，比如在Bosus球上进行深蹲，对提高膝盖稳定性也有帮助。
需要注意的是，在进行蹲的动作时，要避免出现膝关节内扣以及起身时的膝关节过伸动作，避免对半月板产生刺激和挤压。 腘绳肌 1、抗阻勾腿：俯卧，将弹力带捆绑于脚踝处，另一端固定在支撑物（或其他人辅助），对抗弹力带的阻力进行屈膝训练。勾腿时注意脚踝放松，感受腘绳肌发力感的同时，臀部不要翘起，以免代偿。
2、长距臀桥：平躺，膝关节屈曲大于90度，脚跟着地，用大腿后侧的肌肉主动发力将髋部向上顶起。上背部贴紧地面，保持肩髋膝在一条直线上。脚尖朝前，自然呼吸。也可以加大难度做单腿。
臀中肌 蚌式开合：侧卧，双腿屈曲并拢，发动臀肌的力量打开膝盖，骨盆和上半身要保持在水平线上。可以通过使用弹力带来增加难度。
小腿三头肌 单腿提踵：手臂支撑于墙面，身体重心放在前上方，小腿肌肉主动发力点脚尖提起身体。
稳定性训练 1、四点跪式对侧伸展：此训练针对腰腹核心稳定，为下肢稳定打好基础。收紧腹部，骨盆不要歪，保持稳定。
2、bosus球上弓步蹲：制造不稳定平面增加难度，加强稳定性和控制。收紧腹部，骨盆不要歪，保持稳定。下蹲时控制上身不要前倾。
3、单脚站立：双手叉腰或置于胸前，收紧腹部，支撑腿膝盖微曲。逐渐增加难度，从睁眼到闭眼，从平面到软垫再到bosus球。当然也可以再增加难度，把bosus球倒过来，双脚站在上面。
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