痞满、胃痛、呕吐、吞酸，各种胃病，寒热并用是关键

胃病，想必是很多人都曾经历过的痛苦，胃是是人体的仓廪之官，对于人体的作用，不言而喻。胃病的种类很多，胃气上逆、胃热、胃寒、食积、痞满、胃痛、呕吐、吞酸……

这么多种症状，寒热错杂证者，也较多见，但易被忽视。有人说其关键不过寒热并用，这是真的吗？快一起来看看吧！

主要病因病机：

胃为阳土，寒邪客胃，胃阳被遏，气闭从阳化热，在寒邪未尽之时，致使寒热并存；或胃有痰食积热，复为客寒所遏；或属热证，治过寒凉，胃热未尽，阳气已伤；或情志不遂，肝郁化火，横逆犯胃，复食寒凉；或邪浊在胃，从阳热化，复又传脾，从阴寒化，成上热下寒之寒热错杂证。

胃病者，其病变核心虽然在胃，而与脾肝密不可分。脾胃者同为中州之土，互为表里，升降相因，阴阳和调，共同完成食物的受纳与运化。然脾胃的升降，又必赖于肝气的条达，所谓“土得木而达”。

反之，若肝病者，或郁或逆，必乘中土，所谓“土恶木也”。即木壅土滞，脾胃升降失调。

上述病因，何以致胃脘痞满、疼痛、呕逆？这是因为胸为阳，腹为阴，胃正在心下，属阴阳交界之地。

从人体之纵向看，心下乃阴阳上下升降枢纽之处。脾属阴主升，胃属阳主降，脾胃升降失调，极易在这个阴阳交界的心下部位出现病变反应。

故上述诸因，终成寒热邪浊内阻，脾胃之气升降失调壅塞心下，致使脾失健运升清，胃失受纳通降。邪气壅结心下则痞满，气机壅滞不通则疼痛，胃气不降反升则呕逆。

辨证要点：

胃痛、痞满、呕逆，因寒诱发或加重，得温则减，而反口苦、舌红、苔黄。

在治疗上，若纯清热，则胃热未除而中寒更甚；若纯温中，则寒邪未散而胃热更盛。故当寒热并用以和其阴阳，苦辛并投以调其升降。

方：黄连，黄芩，干姜，吴茱萸，陈皮，半夏，枳实，白蒺藜，白芍，茯苓，白术，甘草。

本方以寒热并用、辛开苦降、行气导滞治胃为主，辅以疏肝健脾，以复脾胃升降之功。方药是由半夏泻心汤、枳术二陈汤、四逆散合方加减而成。

方中有四组药物，一是寒性苦味的黄连、黄芩；二是热性辛味的干姜、吴茱萸，两组相伍，热清寒散、辛开苦降，苦则降泻于下，辛则开散于上，以使心下阴阳上下升降交界之地畅通；三是陈皮、半夏、茯苓、枳实、白术、甘草，健脾燥湿、化痰止呕、散结消痞，以祛邪滞、调脾胃、复升降；四是白蒺藜、白芍，柔肝平肝，和胃降逆，以除肝郁之犯，并取肝气条达之助。

统观全方，肝脾胃同治，疏肝健脾和胃与祛邪行气导滞同治，以寒热并用、辛开苦降，导滞降胃为主。使寒热去、邪浊除、气滞散，脾升胃降，则痞消、痛愈、呕逆除。

加减：

泛酸，加煅瓦楞子、乌贼骨；

脾虚便溏，加薏苡仁、白扁豆；

口苦，加连翘、柴胡、茵陈；

嗳气频作，加旋覆花、代赭石；

痰热心下痞，加瓜蒌皮；

夹食滞者，加焦三仙；

胃痛甚者，加佛手、檀香；

夹瘀者，加丹参、赤芍；

幽门螺杆菌阳性者，加蒲公英、半枝莲、厚朴、白花蛇舌草等。