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饮食管理是肾脏病治疗过程中一个极为重要的环节，因为当下很多肾病患者的肾脏损害（蛋白尿及血肌酐偏高）与其饮食结构和习惯不合理密切相关。“管好嘴、迈开腿”也是肾脏病治疗措施中的规定动作。有很多肾友问我，他们肾功能不好是不是一定要吃素？合并大量蛋白尿的患者是否要控制蛋白质的摄入量？我在看病过程中也遇到一些患者确诊肾病后就自发地吃起素来，由于他们未经过正确的饮食指导，所以在控制饮食的过程中很快出现贫血、乏力、夜眠质量下降等一系列营养不良的体征，结果肾病未控制好，反而因营养状况下降并发其它疾病了。哎，这种状态显然与肾脏病治疗的初衷是相违背的。
肾病患者如何管理好饮食是一个非常重要的课题。民以食为天，如果不把一个人赖以生存的饮食把握好，就会直接影响到他（她）的生存质量和机体抵抗力。
关于肾病患者如何吃饭，存在很多认识上的误区，突出体现在以下几个方面：
对上述问题产生疑惑者多半是对肾脏患者为何要控制饮食一知半解。由于肾脏是人体的排泄器官，当其功能受损时适当地控制饮食是必需的，但如何合理地控制则非常讲究，处置不当极有可能适得其反。下面就肾病患者如何合理地控制饮食作一扼要介绍。 并不是所有肾病患者都需要控制饮食！ 绝大多数肾病患者完全可以正常饮食，但需将盐的摄入量把握好即可，血压正常者每日盐的摄入量保持在5克左右。高血压及浮肿者需将盐的摄入量控制在5克以下。 并不是所以肾病患者不能吃肉！ 动物蛋白质富含人体必备的营养物质。如：无机盐、尤以含铁（红色瘦肉）、磷、钾、钠等较多。瘦肉也是维生素Ｂ１、Ｂ２、Ｂ１２、ＰＰ的良好来源，瘦猪肉中的维生素Ｂ１含量相当高，而VB1人体根本无法合成。所以，这些食材肾病患者都不应该轻易放弃。肾功能有损的患者可以以“量出为入”的原则食用动物蛋白，再差的肾功能每日补充1-2两精瘦肉是必须的。值得一提的是，很多肾友问我不吃肉可不可以喝肉汤？民间也流传着“肉管三天，汤管一七”的说法，即认为肉汤中的营养高于汤中肉的营养。肉汤不含多少对人体有用的营养物质，研究表明肉汤中含有瘦肉中部分水溶性物质，如无机盐和水溶性维生素等；也有少量的水溶性蛋白质和水解产物，如肽和一些氨基酸；还有一些含氮浸出物，如肌酐、肌酸、肌肽和嘌呤等。这些氨基酸和含氮物质能使汤味鲜美，它们溶解愈多，汤味愈浓，能刺激人体胃液分泌，增进食欲。但瘦肉中所含的绝大部分营养物质，仍存留在肉中，肉的营养价值肯定是比汤高的。因此，
能够吃肉尽量吃肉，少喝汤，汤中的嘌呤成分会加重肾脏负担，诱发痛风。 豆制品含有丰富的优质蛋白， 肾病患者完全可以食用！ 大豆类食品含蛋白质较多，是肾病患者尤其是合并大量蛋白尿及低蛋白血症患者非常好的营养品。大豆食品主要是指黄豆、黑豆和青豆及其制品，一般不包括绿豆、红豆、豌豆、蚕豆、芸豆等淀粉豆。后者淀粉含量高，营养价值接近普通粮食，不如大豆类食品。民间流传肾病者不宜吃豆类是一个误区，将大豆类制品与绿豆、豌豆等淀粉类食品等同起来。从理论上讲，当肾功能受损时，肾脏的排泄能力有所下降，有必要限制一些蛋白质的摄入，这里所涉及的蛋白质主要是那些必需氨基酸含量较少的食品，如：绿豆、红豆、豌豆以及一些动物蛋白。但是，豆类蛋白质平均含量35%，16%左右的脂肪，几乎没有淀粉。这类豆子可以替代肉，也被称为“地里长出来的肉”。特别是用大豆做的各种豆制品，比如嫩豆腐、豆腐丝、豆腐干、豆腐皮之类，都是提供蛋白质的好食品。有一种方法可以帮助你鉴别这种豆类是否能吃？就是无论你怎么努力，都不可能把它做成豆沙、凉粉、粉条之类豆类都是肾病患者可以食用的。 肾病患者可不可以吃素？ 肾病患者，特别是肾功能不全的患者并不推荐长期吃素，只是要求根据肾脏排泄功能的状态适当控制动物蛋白质的摄入量（如何控制？本人曾有专文介绍，不在此再展开说了）。有一些人自觉跨入素食者行列也不是不可以，但吃素的习惯不是一天可以养成的，需要一个自然的渐进过程。开始阶段可以三天吃一天的素，其余时间正常饮食，当机体遂渐适应后再慢慢增加素食的份量和食素的天数。这一条非常重要！无论是要改变什么习惯，都会引超各方面的不适应，如果一下改变原有的习惯，完全不吃肉，只吃饭和青菜，不懂得科学吃素，一个星期甚至几天后，你就会感觉混身无力，饥肠辘辘，相反会刺激食欲，吃更多的肉。对于坚持素食主义者来说，不吃鱼、肉就必须多吃大豆和豆制品。按蛋白质含量来算，50克黄豆相当于2两猪里脊肉。1碗豆浆（300毫升）约相当于半两牛腱子肉。半斤水豆腐约相当于2两后臀肉。豆腐干和瘦肉可以一比一地替换。更为重要的是豆类蛋白完全可以与动物优质蛋白质互补：绝大多数谷类缺乏豆类中富含的赖氨酸（不是完全缺乏，只是含量较低），但却富含豆类中缺乏的蛋氨酸，正好相反，每天摄取足量的谷类和豆类就能满足必需氨基酸的需要；以蛋白质消化率校正的氨基酸记分法（PDCAAS）为例，大豆为0.91，牛肉为0.92，二者的蛋白质质量很接近。大豆加工成豆制品后，包括膳食纤维在内的大部分抗营养因素都已被去除，对蛋白质、钙、铁、锌吸收利用的影响并不明显，用石膏/卤水作为凝固剂还能大大增加钙/镁的含量。维生素B12可从蛋奶、强化食品和补充剂中摄取，发酵豆制品和部分藻类也含有少量维生素B12。 肾病综合症诊断看三高一低 注重微量元素补充2013-09-08 11:35:47 家庭医生在线 本病早期基膜病变较轻，随着病变逐渐进展，大量蛋白从尿中排出，是造成血浆蛋白降低的重要原因。血浆蛋白水平的降低，尤其白蛋白的明显降低，引起血浆胶体渗透压下降，促使血管中液体向血管外渗出，造成组织水肿及有效血容量下降。有关肾病产生高脂血症的机理尚不十分明确。尿中蛋白大量丢失时，由于肝脏合成白蛋白增加，合成脂蛋白同时也增加，成为高脂血症之因。 一、肾病综合征诊断： 主要表现为“三高一低”：大量蛋白尿，高度水肿，高脂血症和低蛋白血症。肾病综合征的诊断步骤如下：① 是否肾病综合征；② 是否原发性肾病综合征；③需与全身系统及先天遗传疾病所致的继发性肾病综合征相鉴别；④ 是哪种肾小球疾病引起，必须作肾活检才能确诊。能引起肾病综合征的主要继发性肾小球疾病常见有：系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎。 二、综合防治方法 （1）一般措施 尿少而肿甚者，应卧床休息，注意保暖。卧床可增加肾血流量，有利于利尿，并减少对外界接触的机会以防交叉感染。但仍应保持适度床上及床旁活动，以防肢体血管的血栓形成。水肿消退、症状缓解后可逐步增加活动，可户外活动至轻度劳动。如果出现活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。 （2）饮食调护 中医治疗，十分强调饮食宜忌，孙思邈在《千金要方》中明确指出：“大凡水肿难治，瘥后特 须慎于口味”，“莫恣意咸物”。历代又不断给予补充，择其要点，可概括为盐、水、油腻厚味以及借助食物补益精血四方面。亦就是现代所提出的水和钠盐、蛋白质、脂肪以及微量元素等适当摄较低的蛋白摄入可以纠正肾小球毛细血管的高压状态。因此，对于慢性、非极期的肾病综合征应摄入较少量、高质量蛋白 0.7-1g/Kg.d。若出现慢性肾功能损害时，则应按照低蛋白饮食（0.65g/Kg.d）。 （3）脂肪摄入：肾病综合征患者应限制动物脂肪的摄取量，特别是富含胆固醇的食品如动物内脏，各类蛋黄等，可给予蔬菜豆类饮食和可溶性纤维（燕麦、米糠等）。富含多不饱和脂肪酸量食物，如：鱼油，可以补偿花生四烯酸的消耗，进入细胞膜磷脂，生成前列腺素类物质，降低血脂和尿蛋白，有利于减轻肾小球硬化程度。 （4）微量元素的补充：由尿中丢失的铜、锌、铁等元素，可由正常饮食中补充。合理摄入补益精血的食物，不仅能够补充缺失的维生素和微量元素，而且还对水肿期及恢复期尤为重要，如鱼、 鲜果、蔬菜、瓜果类等。其中鲫鱼健脾、黑鱼祛风、鲤鱼行水，均对水肿病有益。 但有牙痛、红肿疮痍者或肠道湿滞者均不宜食用鲫鱼或鲤鱼。 （5）食疗方 （1）芡实苡米杞子汤：取芡实 50g，薏苡仁 50g，枸杞子 25g，加荞麦粉 100g 煲粥食之，每日 1 次，分2 次服。本食疗方健脾利水，适用于肾病综合征初起和极期，水肿甚者。 （2）鲫鱼汤：取活鲫鱼 100g 左右，冬虫夏草 10g，炖汤食之，每周 2 次。适用于肾病综合征恢复期。 （3）黄芪汤：取黄芪 30～60g，煎服，每日一剂，有利尿消肿、消除蛋白尿的作用 |
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