  流 感 来 了 ！ 最近，好多小朋友都感冒了。许多父母有些紧张：孩子要是得了流感可咋办？ 预防是远离流感的关键。今天，萌医生和大家一起直面流感这个大敌！  01 流感知多少 什么是流感？ 流感的全称是流行性感冒，是一种由流感病毒感染引起的急性呼吸道疾病。它可累及整个呼吸道，还常常伴有发热、头痛、肌痛、乏力等全身症状。 流感的患病表现其实并不特殊，和重感冒差不多。但它有一个最显著的特点是：突然暴发，迅速扩散，从而造成不同程度的流行。 这种流行具有一定的季节性：在温带气候条件下，主要发生在冬季；在热带地区，全年都可能发生流感，疫情爆发不规律。 全球流感每年发病率在成人中大约为5%~10%，在儿童中大约为20%~30%。可见，相比成人，儿童更容易感染流感。  流感有哪些症状？ 流感的潜伏期波动大，从1到7天都有可能，但大多数为2~4天。 流感起病非常急，往往首先出现发热、头痛、肌痛等全身症状，并可能伴有咳嗽、咽痛等呼吸道症状。有些病例也可出现关节痛、眼部症状，如畏光、流泪、烧灼感、眼球活动疼痛等。 流感的体征比较少，主要为面色潮红、皮干热、咽部充血，但鼻咽部黏膜多无渗出。 部分患者，尤其是婴幼儿和年轻患者可能有轻度的颈部淋巴结肿大。去医院检查的话，会发现大部分孩子胸部查体多阴性。 孩子如果出现发热骤起，伴有畏寒寒战、头痛、肌痛及全身不适现象，就要警惕是不是得了流感了！此外，如果还出现了呼吸困难、发绀、肺部弥漫性啰音的症状，可能是流感继发肺炎。  课外补充：我们是怎么确诊流感的？ 既然流感的表现和一般重感冒也差不多，那么医生是怎么确诊流感的呢？这方面，我们是专业的！ 由于是病毒感染，累及呼吸道，也可累及到其他器官，因此，需要做血常规检查和血生化检查。 通过检查，可以观察到白细胞总数一般不高或降低；如果已经发生了继发细菌感染，那么可能会有白细胞数量升高现象。 血生化检查方面，可见部分病例出现低钾血症，少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 病毒分离也是诊断的金标准。在疾病的急性期，可通过对咽拭子、痰液、鼻咽部洗刷液等标本进行组织培养，在48~72小时内分离到病毒。 当然，有条件的地方，可以做病毒核酸检测。以 RT-PCR法检测呼吸道标本中的流感病毒核酸，特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型。 病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）采用免疫荧光或胶体金的方法检测呼吸道标本，用单克隆抗体来区分甲、乙型流感，但敏感性在50%~70%，有较高的假阴性。 大多数孩子无肺内受累。发生肺炎者经过影像学检查可见肺内斑片状、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变；严重病例可见胸腔积液。 流感危害有多大呢？ 小小感冒，却可能带来严重后果！ 在世界范围内，它每年造成约300万~500万例严重疾病和约25万~50万例死亡。因流感而死亡的现象大多发生在高危人群中，包括婴幼儿、老年人或慢性病患者，死因多为肺部并发症。 流感可能引发的并发症包括： 呼吸道并发症 常见的呼吸道并发症主要有3种：原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎、混合性病毒与细菌性肺炎。 原发性流感病毒性肺炎主要见于原有心肺疾病、妊娠及免疫缺陷的患者。患者以典型流感起病后，迅速发展出发热、咳嗽、气促及发绀等症状。 合并细菌感染的临床表现常与原发性病毒性肺炎无异，在出现典型流感症状后可有1~4日的改善期，之后再度出现发热伴咳嗽、咳痰等。 肺外并发症 肺外并发症Reye综合征旧称急性脑病合并内脏脂肪变性综合征，主要见于儿童，与应用水杨酸盐有关。 这种病症常伴随有显著的脑病症状，如抽搐、进行性意识障碍，甚至昏迷等。 肌炎、横纹肌溶解 尽管流感患者经常会出现肌痛症状，但真正发生这些并发症并不多见。 此外，还可能出现心肌炎、心包炎、中毒性休克、脑炎、横贯性脊髓炎等并发症 02 如何预防流感？ 得了流感，对日常生活影响确实很大，应该如何防患于未然呢？一般来说，可以采用疫苗预防和药物预防。 疫苗预防 疫苗接种是预防流感最有效的方法，在流感季节到来前至少1个月，就应该接种疫苗。 世卫组织建议每年都应该为以下人群接种流感疫苗： （1）妊娠任何阶段的孕妇； （2）年龄为6个月至5岁的儿童； （3）65岁及以上的老年人； （4）慢性病患者； （5）卫生保健工作者。  药物预防 如果还没接种疫苗，但流感已经开始流行，该怎么办呢？萌医生建议爸妈们采用药物预防，降低宝宝的患病风险。 对于3个月以上的孩子，可以使用奥司他韦。这种药物，成人的推荐剂量为75mg，每天1次，连续7天。儿童则要根据体重来计算。 它的国内说明书上是这么写的： 用于1岁及以上儿童的甲型和乙型流感的治疗，13岁及13岁以上儿童的甲型和乙型流感的预防。1岁以下的儿童，每次每公斤体重3毫克，每天两次，用5天。 奥司他韦用于1岁以上的儿童都是安全的，给孩子购买时可以选择颗粒剂型包装（15mg/袋）。 而对于5岁以上的孩子，可以使用扎那米韦，每次10mg，每天1次，连续7天，儿童根据体重调整。但有哮喘或COPD等呼吸系统疾病的患者不推荐使用哦！ 03 如何治疗流感？ 如果不幸还是中招了，就乖乖治疗吧！ 流感的预后与病毒毒力、患者自身的免疫状况有关，但除年老体弱者易患肺炎性流感而病死率较高外，单纯型流感的治疗效果还是不错的。因此，我们对流感的治疗原则是：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 具体怎么做呢？ 针对患儿高热的症状，可以酌情使用解热镇痛药，比如对乙酰氨基酚，或者布洛芬。 如果孩子病情比较严重，最好住院治疗。严重时可以吸氧，将氧饱和度维持在90%以上。必要时加强呼吸、心电监护，给予营养支持，并维持水、电解质平衡。 在抗病毒药物方面，神经氨酸酶抑制剂的作用机制是阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，减少病毒在体内的复制，对甲、乙型流感均具活性。我国上市的主要有奥司他韦、扎那米韦和帕那米韦这3种，都能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，还有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病 48 小时内早期使用效果更好。 而离子通道阻滞剂是阻断流感病毒蛋白的离子通道，抑制病毒复制，仅对甲型流感病毒有抑制作用。包括金刚烷胺和金刚乙胺两种。但此类药物对甲型流感病毒耐药率高，不推荐用于治疗或预防。 是不是有点晕乎？在这方面，爸爸妈妈们最好还是根据医生处方来！  毛萌 华西儿科学教授，博士生导师，中华医学会儿童保健学组组长，原四川大学华西第二医院院长/成都市妇女儿童中心医院院长。 主编《儿科学》、《儿童保健学》等医学院规划教材，现担任《中华儿科杂志》副总编辑。喜爱阅读，喜爱文字，著有多本科普书籍。 |
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