H型高血压规范治疗常见问题解答195mm×271mm常见问题1患者：我是一名高血压患者，做了两次同型半胱氨酸的检测，在这家医院测的是12μm
ol/L，属于高的。而在另一家测的是14μmol/L标注属于正常，我是否需要治疗？医生：同型半胱氨酸（HCY）的值无论用哪种方法检
测，理论上讲HCY的检测值应该是一致的。在临床实践当中，只要是通过了上海临床检验中心室间质控的实验室检测出的HCY都是可比的。最新
版高血压指南明确给出HCY升高的诊断标准为≥10μmol/L，因此高血压患者只要是在正规的实验室做的同型半胱氨酸检测，不管是12μ
mol/L还是14μmol/L，只要等于或高于10μmol/L，都可以明确诊断为H型高血压。都应该积极规范的进行治疗。常见问题2患
者：我被医生诊断为H型高血压，但是我的HCY值为12μmol/L，仅比诊断标准10μmol/L高出一点，我是否需要治疗？医生：当
同型半胱氨酸的值为10μmol/L的时候，心血管的危险已经增加了一倍，到15μmol/L时心血管风险已经增加到4倍，到20μmol
/L时就已经高达8倍以上。而H型高血压的患者的高血压和同型半胱氨酸协同危害更大，使心血管疾病的风险增加28倍。因此在同型半胱氨酸水
平大于等于10μmol/L时就应该用药物进行规范治疗。而不要觉得在线上或只超出一点而不重视。常见问题3患者：我的同型半胱氨酸水平在
30μmol/L以上我是不是就快得中风了，吓得晚上睡不着觉。医生：H型高血压患者同型半胱氨酸水平在30μmol/L以上确实应该引起
患者的高度重视。但是H型高血压可防可治，您也不要过度担心，只要按医生的意见，积极接受规范治疗，同型半胱氨酸一般会在3－4个月后降至
正常。因个体差异可能时间会更短更长，都不要担心，这属于正常现象。常见问题4患者：我原来血压控制的很好，后来诊断为H型高血压，我每天
再加服叶酸是不是就可以了，有的医生也这样建议我。医生：明确的告诉您，这样做是不可以的。H型高血压的治疗要达到两个条件才能有效预防中
风的发生。一是H型高血压的干预要超过3年，另一个是HCY的降低幅度要超过20%。因此对治疗药物的安全性、有效性和服用方便性非常重要
。马来酸依那普利叶酸片（含有0.8mg的叶酸）是目前全球唯一具有治疗H型高血压的法定药物。且其长期使用的安全性、服用方便性和治疗有
效性都可以达到以上要求，因此马来酸依那普利叶酸片被高血压指南推荐。而叶酸的情况则不同。临床上能用到的叶酸一般有两种，一种是5mg的
，这种剂量的叶酸若长期使用会产生不可预知的副作用，包括肿瘤的发生、锌离子的缺乏等，因此5mg的叶酸是绝对不能服用的。临床上还有一种
剂量的叶酸是0.4mg的，有的患者说我每天吃两片也是0.8mg的叶酸。表面看上去似乎符合了要求，其实研究发现，患者服药由1片变成3
片后其服用方便性大大降低，约50%以上的患者不能长期坚持。另外还发现因马来酸依那普利叶酸片的特殊工艺，其治疗H型高血压的效果大大增
加，比单用叶酸的效果要高出2－3倍，因此其有效性和方便性远远达不到要求。常见问题5患者：吃了依叶后出现咳嗽怎么办？医生：ACEI类
的使用使缓激肽水平升高,这是咳嗽出现的最重要的因素。缓激肽是心血管重要的保护因素,所以这类患者可能对ACEI类药物特别敏感,有更好
的血管保护作用,因此建议患者继续服用一段时间。大部分患者坚持服用一段时间后咳嗽的现象都会有所缓解。一旦能耐受ACEI,不但获得了更
佳的血管保护的效果,而且还可有降低全因死亡率10%的获益。若仍不能耐受且严重的影响了日常的生活,则建议停药。常见问题6患者：我血压
已经控制的很好，但是诊断为H型高血压后，降压药要做调整，我怕血压会波动。医生：这是门诊常见的问题，高血压患者不是仅仅降低血压那么简
单，其伴随的很多并病症也必须得到有效的控制，而同型半胱氨酸的升高和高血压对心血管疾病的协同危害高达28倍，是目前研究发现的脑卒中最
重要的危险因素，因此必须积极规范的治疗。因为要调整降压药物，因此出现血压波动是正常的，因为有医生不断的随访观察，医生会根据您血压的
控制情况有规律的调整用药，因此不必害怕。常见问题7患者：宣传说控制H型高血压可以有效预防中风，而依叶的说明书中确写着是否降低中风还
有待研究？这不是矛盾吗？医生：大家看到的说明书，是在2008年国家药监部门批准的，那时关于马来酸依那普利叶酸片降低中风的实验没有结
束，而这个实验在今年的8月份已经结束，并且明确了马来酸依那普利叶酸片控制H型高血压有效降低中风的作用。因此申请对说明书的修改正在紧
张的进行当中。常见问题8患者：各医院医生说法不一，有的说要治疗，有的说不要治——有的说要用依叶，有的说用叶酸就可以？这是怎么回事？
医生：因为H型高血压危害虽然被研究出来，但是对这个概念还在不断的宣传推广当中，部分医生因为各种原因还没有学习过H型高血压的危害和规
范治疗，有的只是听说过，因此出现了上面这些不同的说法。国家卫计委和上海市政府已经非常重视这件事情，已经把H型高血压的危害和规范治疗
写进了政府文件当中，且上海市医学会、上海健康教育所为此也做了大量的宣传工作，且不断的加大宣传力度。相信随着H型高血压的宣传不断增多，医务工作者的声音会越来越趋一致，这需要我们大家共同的努力！ |
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