沈英森著名老专家、广东省名中医。主任医师、教授。全国第三、四、五批名老中医药专家学术经验交流指导老师。擅长治疗内科杂病，尤其对中医肿瘤、呼吸系统、老年病、慢性肾病、肝胆、脾胃病及肿瘤有深入的研究。治疗内科杂病，尤其对中医肿瘤、呼吸系统、老年病、慢性肾病、肝胆、脾胃病及肿瘤有深入的研究。沈英森 脱发 双乌生发汤 1 脱发医案张某某，女，45岁，2015年7月17日，初诊。以脱发2年余为主诉，头发稀疏脱落2年余为主诉。患者于2年前头发脱落明显，头发稀疏，可见有小片状脱落，头发油腻，头皮屑多，瘙痒明显，伴有月经不调，头晕乏力，二便正常，睡眠可，舌质红苔厚微黄，脉细。中医诊断 油风 拟双乌生发汤加首乌藤30g，益母草30g，黄芪10g，白术10g，陈皮g，服7剂，日1付。二诊，上述症状有所改善，舌脉如前。续付14天。嘱患者少食刺激性食物，多食黑丝的食物，如豆类、黑芝麻、黑木耳等;保持心情愉快及大便通畅，勿劳累。 该患为更年期女性，冲任亏虚，血海不能满溢。辩证属肝肾阴虚，气血亏虚。血虚则易生风，风邪上窜巅顶，毛发失于阴血濡养而脱落。“治风先治血，血行风自灭”。用自拟方双乌生发汤加减，补益肝肾，凉血祛风，养血生发，并佐以首乌藤、益母草补血活血，黄芪、白术、陈皮益气理气，诸药相辅相成，标本兼治。 脱发是临床上一种以毛发减少为特征的疾病，常见的有斑秃（中医称“油风”）和脂溢性脱发（中医称“白屑风”）。脱发病因多端，与肝肾、气血不足关系密切，肝肾同源，精血互化，肾主骨、藏精，“其华在发”，“发为肾之外候”《素问·五脏生成篇》曰：“肾之合骨也，其荣发也”；肝藏血，“发为血之余”，《诸病源候论》曰：“若血盛则荣于头发，故须发美”。中医认为头发的营养来源于血，血气充盛则头发茂密色黑而有光泽；肝血不足及肾气虚则头发变为苍白、易于脱落。《诸病源侯论》指出:“若血气衰弱经脉虚竭，不能荣润，故须发秃落……若血气盛则肾气强，肾气强则骨髓充满，故发黑；若血气虚则肾气弱，肾气弱则骨髓枯竭，故发变白也。”主要病机：平素血热之体，外受风邪，郁久转而化燥，进而耗血伤阴，毛根失养，故发焦脱落；或脾胃运化失常，水湿内聚化热，致使湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，引起头发黏腻而脱落；或先天不足，思虑过度，劳伤肝肾，而致精血亏虚、肝肾不足，则无生发之源，失于濡养而脱落。 沈老在临床实践中发现，脱发以虚实夹杂着多见，虚者肾虚血少，实者血热携风。因此治疗多从肾着眼，特别是从肾阴虚着手，“壮水之主以培肾之元阴”，以养血补肾，凉血祛风，生发乌发为主。拟双乌生发汤（乌豆衣10g 制首乌10g 生地15g 赤芍15g 金银花15g 连翘10g 蝉蜕5g 防风10g）。方中乌豆衣甘，平，入肝、肾经，具养血补肾祛风，取其以药之黑反其皮损之白；制首乌性味苦甘涩、微温，归肝肾经，具补益精血、乌须发，截疟、解毒、润肠通便之功效，两者配伍为君药；“壮水之主，以制阳光”，佐以生地、赤芍清热凉血；金银花、连翘疏风散热；毛发生于毛窍之中，毛窍正常开张则有利于毛发长出，用具有辛味的防风、蝉蜕发散、行气、走表，开毛窍，祛风止痒。血虚者加阿胶、鸡血藤，湿重者加茯苓、陈皮。另外，脱发患者的调养也很重要，劳逸结合，心情舒畅，多吃清淡，少食辛辣，坚持运动，坚守信心，才能获效。 签名： 年 月 日 |
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