国医大师陈可冀：血瘀证辨证七法

01、“十瘀论”

 “十瘀论”系统总结了十类血瘀易患人群：

 慢瘀，是指久病入络而为瘀；

 急瘀，系指暴病、急症多瘀；

 寒瘀，指各种寒凝血瘀证；

 热瘀，指温热病重症多瘀；

 虚瘀，因气血阴阳亏虚所致的各种血瘀证；

 实瘀，因气滞、痰浊等实邪所致的血瘀证；

 老瘀，指老年患者、衰老性疾病多瘀；

 伤瘀，指跌打损伤等创伤外症多瘀；

 潜瘀，指舌紫暗而临床无症状者，或临床症状与体征不明显而表现为高黏滞血症或高凝血功能状态者；

 

毒瘀，指因毒致瘀，或瘀久酿毒导致的毒邪与血瘀互结。

02、注重审因辨治

 

血瘀的成因虽多，但概括而言，不外邪实与正虚两个方面：

实者为寒、热（火）、风、痰凝滞血脉；

虚者为阳气与阴血不足，失却温运、荣养功能。

临证时当知其原因，知常达变，灵活变通。其中虚实寒热是反映人体病理表现的基本类型，临证时需首先加以辨识。

03、重视舌诊和问诊

舌象能真实地反映疾病的病性、病势，舌象的变化与疾病的预后、转归密切相关，提出舌质紫暗诊断血瘀证“但见一症便是”的观点。

非诱导式的问诊能帮助医生了解疾病的特点、程度，尤其强调问诊疼痛和病史可以帮助辨血瘀证的虚实寒热。

临证时当重视问诊和舌象变化，见微知著，治病防变。

04、重视脏腑间关系

应重视脏腑间关系，遣方用药要顺应脏腑之性。

他认为整体观念是中医药学理论的精髓，脏腑之间既通过经络相连，又因“生克制化”相联系。

因此，临床辨治应重视脏腑间关系，遣方用药要顺应脏腑之性。

05、辨识证候轻重

血瘀证有轻重之分，临证应注意区分。

主要根据疾病症状，舌象，面色或口唇，舌下脉，脉象等来区分证候轻重，并结合患者体质情况，针对性地应用不同强度的活血化瘀方药。

06、结合分期分型

疾病的不同时期，本虚标实的轻重缓急常不同，临床症状变化难测，表现极其复杂。

强调按疾病的不同发展阶段、不同类型，根据疾病的病因、病性、病势进行论治，从而提高临床疗效。

07、关注证候演变

证候并非静止不变的，应注意动态观察，防止其转化、演变。

他带领研究团队通过大量基础与临床研究，提出了“瘀毒致变”理论，认为“瘀毒转化”在冠心病患者再发急性心血管事件中起着重要作用。

另外，他还并建立了冠心病稳定期因毒致病辨证诊断及量化标准，对于早期识别干预冠心病“瘀毒”患者，减少急性心血管事件的发生具有重要意义。

陈可冀院士血瘀证常用方剂

注：愈梗通瘀汤：党参、生黄芪、丹参、当归、延胡索、川芎、藿香、佩兰、陈皮、半夏、生大黄；

冠心II号方：丹参、赤芍、川芎、红花、降香；

愈心痛方：人参、三七、琥珀粉；

急救回阳汤（《医林改错》）：党参、附子、干姜、白术、甘草、桃仁、红花。