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参考资料： 1.新编实用儿科药物手册（第2版）：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书） 2.临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书） 3.儿科常见疾病诊疗常规（第一辑2011版）：P139 4. 儿科常见疾病诊疗常规（第二辑）：P21 5.儿科学（第8版）.人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书） 6.诸福棠实用儿科学第8版.人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书） 1.什么是PPD试验？ PPD中文为“纯蛋白衍生物”，PPD试验是目前常用的结核菌素皮肤试验，是用含结核菌素浓度不同的皮试液在病人前壁内侧做皮内注射，通过引起局部反应的强弱表现检查机体是否已受过结核菌的感染以及是否具有免疫力。 结核菌素皮肤试验最早是OT（即旧结核菌素）试验，因其除结核蛋白外，还存在很多非活性成分，特异性和敏感性较低，而且副反应相对较多，逐渐被纯度更高，特异性和敏感性更高，安全性更高的PPD试验所代替。 临床常用PPD为卡介菌（结核菌素）纯蛋白衍生物，为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，无不溶物或异物。规格为每1ml含50IU卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）。 2.PPD试验的原理是什么？ 患者感染结核分枝杆菌4-8周后可获得免疫，产生致敏淋巴细胞，部分形成记忆免疫细胞，当皮肤再次接触到结核分枝杆菌抗原后产生许多细胞因子，使单核细胞/巨噬细胞聚集在真皮的血管周围，同时血管通透性增高，可出现硬肿、红斑、硬结反应。PPD试验就是利用机体的这种迟发型变态反应来测知其是否受过结核菌感染，以帮助结核病的诊断。小儿受结核感染4～8周后，作结核菌素试验即可呈阳性反应。 3.PPD试验的适应证是什么？ PPD试验是传统的结核病辅助细胞免疫诊断方法，在协助诊断结核感染上具有重要的临床意义。 依据《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》建议的适应证为：①结核病的辅助诊断。②卡介苗接种3个月后，了解机体对卡介苗的细胞免疫反应。③判断过敏素质(atopy)患儿的预后。 4.PPD试验有无禁忌症？ 依据卡介菌纯蛋白衍生物药物说明书以及《新编实用儿科药物手册（第2版）：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：PPD试验婴儿及儿童均可使用，但患有急性传染病（如麻疹、百日咳、流感、肺炎等）、急性眼结合膜炎、急性中耳炎、广泛性皮肤病及过敏体质者暂不宜使用。 5.PPD试验如何做？ 方法1：《卡介菌纯蛋白衍生物以及新编实用儿科药物手册（第2版）》：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）：吸取上述稀释液0.1ml（5U），采取孟都法注射于前臂掌侧皮内。 方法2：《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：于患儿前臂曲面皮内注射纯结核蛋白衍生物(PPD)0.1ml(含1U，0.0001mg)，48～72h后测量注射局部硬结直径。用圆珠笔尖顺皮肤表面从硬结一个远端向硬结方向滑动，当圆珠笔尖抵达硬结边缘，感觉到阻力时即停止滑动，皮肤上留下一条圆珠笔线痕。从硬结的另一远端（180°角）以同样的方式滑动圆珠笔，留下另一条线痕。测量两条线间的距离即为硬结的直径。以同样方法测量硬结的横径，计算横径和直径的平均值。 方法3：《儿科学（第8版）：人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：若患儿结核变态反应强烈，如患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。 方法4：.《诸福棠实用儿科学第8版.人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：目前主张直接注射5U PPD进行试验。 【小编：目前一般采用5U直接注射，但上述方法3所示情况应予注意】 6. PPD试验操作注意事项有哪些？ 【依据网络资料整理而成，仅供参考】 ①PPD试剂应放在摄氏2～8℃阴凉处储存，已抽吸好的试剂如＞30min应弃之不用，已开的安瓿应在半小时内使用。如果安瓿有裂痕、制剂内有异物者不可使用。PPD试验所用的注射器及针头应当专用，不可作其他注射之用。 ②注射前应详细询问患者情况，若已确定患有活动性结核者，不宜做此试验，以免诱发更严重的过敏反应或致病情加重。高热、各种传染病的恢复期，患有全身或局部皮肤病，本人或家族有过敏史者，其他预防接种不到2周者暂缓。 ③刺入过深易影响结果观察，所以注射用针头越短、斜面越小越好，针头稍向下平行刺入皮内至不见针孔即可，注射部位选在前臂掌侧中下1/2～1/3交界，离手腕至少＞60mm，避开血管。如需近期重复试验，注射部位宜选另一端前臂，PPD具有复强作用，即在1年内重复试验，第2次可能会比第1次出现更强的变态反应。 ④注射前应告知注射后可能出现的不良反应及注意事项。 ⑤结果的判断在我国以硬结为标准，而红晕和硬结往往并存，因此应注意触诊，以免漏检红晕中的硬结。试验结果记录如为≥ ，则需将测得的硬结的横径×纵径用毫米数表示记录下来，如有水泡、硬结、坏死和淋巴结炎等强阳性反应时应作详细记录。 ⑥PPD结果记录单上除需要记录试验结果外，还需详细记录操作者、观察者和观察时间。 7.PPD试验后的注意事项有哪些？ 【依据网络资料整理而成，仅供参考】 （1）注射部位不能用手抓、擦，以免感染发炎，也不能涂抹任何药物和花露水、风油精、肥皂等等，以免影响结果判断。 （2）试验后，在原地休息片刻无不适再离开，特别是过敏体质者要注意有无过敏反应。 （3）密切观察试验后反应，一般无不良反应。如出现，请参考本文相关条目处理。 （4）试验后48-72小时准时到医院看反应结果，提前或推迟规定时间会影响结果判断的准确性。 （5）尽可能避免用激素类的药物。 8.PPD试验观察时间为什么是48和72小时？ 【依据网络资料整理而成，仅供参考】 PPD试验诱导的是迟发型超敏反应。从做完皮试开始，部分敏感人群5-6小时开始有反应，在24h即有局部明显的皮肤反应，48至96小时达到高峰。所以理论上，在48-96小时内，都是可以来测量硬结大小的时间窗。在结核病患者的诊断中，48h和72h的结果差异无统计学意义，具有相同的灵敏度。PPD皮肤试验72h进行回访，周期较长，可能会造成一定的回访脱落率，将PPD皮肤试验的最佳观察时间确定为48和72h，更便于临床医生判断病情。 9.PPD试验如何判断结果？ 依据《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：(1)无硬结或硬结平均值<5mm为阴性反应。 (2)硬结平均值5～9mm为轻度阳性反应( )。(3)硬结平均值10～19mm为中度阳性反应( )。(4)硬结平均值≥20mm为强阳性反应（ ）。(5)除硬结外，尚有水疱、破溃、淋巴管炎和双圈反应者为极强阳性反应( )。 10.PPD试验阴性结果的临床意义是什么？ 依据《儿科学（第8版）：人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：①未感染过结核；②结核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；④技术误差或结核菌素失效。 11. PPD试验阳性结果的临床意义是什么？ 依据《儿科学（第8版）：人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：：①接种卡介苗后。②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示曾感染过结核杆菌。③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结核可能性愈大。④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。⑤由阴性反应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10 mm增至大于10 mm，且增幅超过6 mm时，表示新近有感染。 12.PPD试验阴性是否需要复试？ 《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：在辅助诊断结核病时，用PPD 1U(0.00002mg)结核菌素皮试阴性者，可再进行5U(0.0001mg)皮试，必要时可进行250U(0.005mg)皮试。 《诸福棠实用儿科学第8版.人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：接种BCG后的儿童有时可根据前后两次结素试验反应大小的净增值来判断，即如第二次结素反应减去第一次结素反应之差，如大于10mm可视为新近感染。 13. 接种卡介苗后与结核自然感染PPD阳性反应的主要区别是什么？ 依据：《儿科常见疾病诊疗常规（第一辑2011版）：P139》和《儿科学（第8版）：人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：
14.PPD试验与临床诊断结核感染的关系是什么？ 依据：《儿科常见疾病诊疗常规（第一辑2011版）：P139》和《临床技术操作规范.儿科学分册：人民军医出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》以及.《诸福棠实用儿科学第8版.人民卫生出版社（ekcg2014@126.com收录电子书）》：结核菌素试验不能区分非结核分枝杆菌感染和结核菌感染。由于其具有一定的局限性，受到操作者的操作是否规范、观察者的经验、手指的敏感度和触摸时的力度以及患儿疾病状态等多种因素的影响，结核菌素试验阴性，不能除外结核病，反之亦然。必要时需多人反复并结合临床病征判定。结核菌素阳性反应的大小、强弱，一般并不表示结核感染是否痊愈、活动或正在发展等情况。对于原发或继发免疫功能低下、营养不良、重症结核病者，结核菌素试验（ ），而其他一般人群，结核菌素试验（ ）以上，同时能除外卡介苗（BCG）接种后的免疫反应，是临床诊断儿童肺结核的重要依据。3岁以下尤其是1岁以下未接种过BCG，如果结核菌素反应呈阳性，即可作为活动性结核病而予以治疗。 15.PPD试验的不良反应有哪些？ 【依据网络资料整理而成，仅供参考】 一般无不良反应，曾患过重结核病者或过敏体质者，局部可能出现红肿、水泡、浸润或溃疡，注意不能抓破。小水疱可局部消毒（消毒时可选用不含酒精的碘伏）；大水疱可用无菌注射器，将水疱内渗出液抽出，再次局部消毒；溃疡或皮肤坏死可涂10%磺胺软膏或利福平软膏，局部保持清洁、干燥，1～2周一般破溃处可愈合；淋巴管炎：热/冷敷手臂皆可，减少前臂活动1～2d；病灶反应：结核病患者反应敏感性较高，一般剂量注射后数小时，可能引起病灶周围炎，一般2～5d就会逐渐消退。有的出现不同程度的发热，一般能自行消退或自愈，偶有严重者可做退热处理。 |
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