长沙晚报2019-11-26 7:54 彭放 杨芳 指导专家 刘沧桑 长沙市第四医院肾内科主任、主任医师 张 林 长沙市第四医院肾内科副主任、副主任医师 戴洪勤 长沙市第四医院肾内科副主任医师 随着气温下降，到医院就诊的肾病患者明显增加。长沙市第四医院肾内科专家介绍，冬季肾病高发，一部分是因为感冒而诱发急慢性肾炎、肾病综合征等疾病的新发病者；更多的是原有慢性肾炎、肾病综合征、高血压肾病、尿毒症的患者，因感冒导致病情复发或加重而就医。 冬天是肾病患者一道难熬的坎。专家提醒，肾病患者在冬季尤其要注意防寒保暖，避免感冒，防止肾病由“感”而发。
漫画/何朝霞 A 典型病例 感冒一周未愈，发展为急性肾炎 38岁的刘先生是公司的业务员，工作压力大，经常出差，今年以来时常感觉疲劳、乏力。近段时间气温下降，刘先生出现了咽痛、咳嗽、发烧等症状，他以为是感冒，自己买了点药吃。过了一周，症状没有好转，刘先生整天无精打采、浑身乏力，随后还出现了脸肿、脚肿，赶紧到长沙市第四医院肾内科就医。医生检查发现，刘先生血压高、血尿，诊断为急性肾炎，对其进行抗感染、利尿等综合治疗后，病情逐渐好转。 健康提醒 发现尿中有血或大量泡沫要特别警惕 长沙市第四医院肾内科主任、主任医师刘沧桑介绍，急性肾炎一般在咽痛、上呼吸道感染后1～2周发病，主要由链球菌感染引起。β溶血性链球菌可以引起上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等，诱发机体免疫反应，形成的免疫复合物沉积于肾小球，使得肾小球内弥漫性炎性改变，急性肾炎又称急性肾小球肾炎。 急性肾炎发病时会有以下表现：不同程度的恶心呕吐、食欲减退、疲乏无力、头痛，甚至心悸气促、精神疲劳，部分患者会出现发热，体温一般在38℃;少尿，小便颜色深而浊，继而出现肉眼血尿，但持续时间较短，数日后大多转为镜下血尿(通过肉眼观察不到小便有红色改变，但是在显微镜下，能够看到有大量的红细胞);大多数急性肾炎患者还会出现蛋白尿，一般病后2～3周尿蛋白会显著减少，2～3个月基本消失，如果持续出现蛋白尿，则是转为慢性肾炎的表现；浮肿，一般出现在面部尤其是眼睑处，继而出现下肢和阴囊的水肿，部分患者伴随血压升高及肾功能检查异常。 刘沧桑提醒，预防急性肾炎应注意营养均衡，多参加户外运动锻炼身体，预防感冒和流感，一旦患上呼吸道感染要及时治疗。感冒频发的时期要尽量少在公共场所逗留，预防交叉感染。如果感冒1～2周没有痊愈，并出现如咽痛、怕冷、咳嗽、发热等症状，应该及时到医院诊治，切忌自行胡乱吃药，以免加重肾脏负担;如果发现尿中有血或大量泡沫，出现浮肿等现象更要警惕，尽早做尿常规检查。 “患上急性肾炎如果能及时诊断治疗，大部分患者的肾功能可以恢复正常;如果不及时就诊，则可能出现肾功能不全，需要进行血液透析治疗。”刘沧桑还提醒，急性肾炎患者应多休息，避免劳累;饮食清淡、低盐;肾功能出现问题时，要限制蛋白质摄入;如果发现血压升高，要遵医嘱服用降压药物。 B 典型病例 感冒加重慢性肾炎，血尿伴头痛入院 40岁的李先生在10多年前诊断为慢性肾炎，一直有蛋白尿，偶有血尿，长期服药治疗。前几天，他感冒后出现咽痛、咳嗽伴乏力，有肉眼血尿。在家门口的社区卫生服务中心治疗一周后，李先生咽痛、咳嗽好转，但仍有肉眼血尿伴头痛等病症，于是转入长沙市第四医院肾内科。医生诊断为，感冒引起慢性肾炎加重，经过抗感染等综合治疗，李先生的症状缓解。 健康提醒 慢性肾炎患者天气变化时更要防感冒 长沙市第四医院肾内科副主任、副主任医师张林介绍，慢性肾炎是由于各种细菌、病毒或原虫等感染，通过免疫机制、炎症介质因子及非免疫机制等引起肾小球受损，临床上表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等特征的疾病。慢性肾炎进展速度个体差异很大，病理类型为重要因素，所以建议慢性肾炎患者通过肾活检明确病理类型，以指导治疗并判断预后;但病情进展也与是否重视保护肾脏、治疗是否恰当及是否避免恶化因素有关。 季节变换时，人们容易感冒、发烧，对于正常人群来说问题不大。但是对于本身免疫力低下的慢性肾炎患者来说，一旦感冒发烧，就有很大可能导致病情的复发或加重。一些患者反复感冒可能加重肾脏的损害，严重者可出现尿毒症。 张林提醒慢性肾炎患者，在天气变化时要及时添衣保暖，经常开窗，保持室内空气流通、干净，避免去人流量大的公共场所。一旦感冒要及时与专科医师沟通，不要自行购药，以免药物加重肾脏负担;感冒后还应注意休息，饮食清淡，密切关注血压、血糖、血脂、血尿及尿蛋白的变化，有异常及早就医。 C 典型病例 小伙感冒引起肾病综合征复发，全身浮肿 20岁的小轩是一个胖小伙，习惯了熬夜、久坐等亚健康生活，两年前被确诊为肾病综合征，长期服用激素控制病情，平时病情比较稳定。10天前，小轩出现咳嗽流涕，随后颜面部及双下肢浮肿，小便泡沫增多，他开始没有引起重视，直到因全身浮肿加重影响行走，胸闷气促，才来到长沙市第四医院肾内科看病。医生检查发现，小轩尿液中蛋白质明显增多，诊断为肾病综合征复发。 健康提醒 肾病综合征患者激素治疗期间更易感冒 长沙市第四医院肾内科副主任医师戴洪勤介绍，肾病综合征多见于青少年和老年人，可由免疫性疾病、糖尿病等多种病因引起，其主要表现为大量蛋白尿、显著低蛋白血症、高度水肿、高脂血，由于大量蛋白质从尿液中流失，血液中的蛋白明显下降，从而出现小便中泡沫增多、全身水肿，严重者可出现胸闷、气促等心力衰竭表现以及少尿、无尿等肾功能衰竭表现，还可能出现血栓形成，引起脑梗死、下肢血管栓塞等并发症。 肾病综合征患者在治疗上多需要使用激素，激素治疗是一把“双刃剑”，既可以显著减轻尿蛋白，使病情进入缓解期，同时又能降低人体抵抗力，容易引发感冒。肾病综合征患者比普通人的感冒难以控制，且感冒又可以诱发和加重病情。因此，肾病综合征患者平时一定要注意休息、保暖，以防受凉感冒，一旦出现咳嗽、咳痰、发热等感冒症状，一定不容小觑，应及时就医和调整用药，将感冒扼杀于萌芽状态，防止病情复发。 肾病综合征患者水肿期应严格低钠饮食，以免加重水肿，可适当选用优质蛋白食物如瘦肉、鱼肉、鸡肉等，以免高蛋白食物加重肾脏负荷。年轻人的肾病综合征预后较好，对以后的生活、生育影响不大，但容易反复复发，需要坚持服药和定期复查。 D 典型病例 尿毒症老人感冒两天后引起心衰 75岁的张爹爹因长期糖尿病导致尿毒症，已经血液透析治疗5年了。前段时间，张爹爹因受凉感冒出现咳嗽、咳痰，开始未予以重视，两天后突然大汗淋漓、呼吸困难和烦躁不安，家人将其紧急送往长沙市第四医院肾内科。经医生详细检查，诊断张爹爹为肺炎诱发心衰，立即予以抗感染和急诊血液透析等抢救治疗，终于转危为安。 健康提醒 尿毒症患者一旦感冒要及时就医 “尿毒症患者自身免疫力下降，且往往合并有肾性贫血、糖尿病、高血压等疾病，冬天尤其需要用心呵护。”刘沧桑提醒，对于尿毒症患者来说，小小的感冒可能是一个致命性的打击，可以诱发肺炎、加重心力衰竭，主要表现为胸闷、气促不适，甚至出现呼吸困难、大汗淋漓、血压显著升高甚至意识障碍，严重的心力衰竭死亡率极高。因此，尿毒症患者切记要做好保暖御寒的措施，注意保持室内空气流动，尽可能避免感冒，一旦感冒应该及时就医，切勿耽误最佳治疗时机。此外，在冬季室内外温度骤变时，全身的血管遇寒冷收缩，会引起血压的剧烈波动，易发生急性心脑血管疾病，如心肌梗死、脑出血等，应该多加防范。 尿毒症患者要特别注意“管住嘴”，饮食上做到低盐饮食，尽可能避免进食火锅、浓汤、腌制品等重口味食物，也不能喝太多的茶水，以免水钠潴留诱发心衰。同时，要减少动物内脏、海鲜的摄入，忌酒，以免诱发痛风。尿毒症非透析患者需优质低蛋白饮食，以动物蛋白为主，尽量减少植物蛋白的摄入，主食以土豆、山药及低蛋白大米为主，少吃火腿等加工肉类，同时避免食用含钾丰富的食物，如橘子、柚子、龙眼等，以减少高钾血症、心律失常的出现。而透析患者则需要优质的高蛋白饮食，如鸡蛋、瘦肉、鱼肉等。 【作者：彭放 杨芳】 |
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