大富豪654 / 01 / 桂枝茯苓丸临证活用验案四则

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桂枝茯苓丸临证活用验案四则

2019-11-26  大富豪654

    《金匮要略》桂枝茯苓丸治妇人癥病,方药组成:桂枝、茯苓、牡丹、芍药、桃仁。此方将活血化瘀与化痰利水之药融于一方,功能化瘀血、通血脉,消痰浊、利水湿、通管腔,可痰瘀并治,消除癥积。笔者临证用此方随证加味,变丸为汤,治疗子宫肌瘤、各种囊肿、输卵管不通、心脑血管等疾病,均有显著疗效。这里举验案四则。

案例一:癥瘕(前庭腺囊肿)  

张某某,女,38岁,住咸阳,2008年10月10日诊。患“前庭腺囊肿”已确诊10余天,病初疼痛明显,在其他诊所静脉点滴先锋针(具体药名不知)1周,疼痛减轻,囊肿未好转。自述囊肿约拇指大。平时纳呆,口苦。舌淡苔黄,脉沉细略数。治宜消瘀化癥,给桂枝茯苓汤加味试治,以观疗效可否。处方:桂枝10g,白芍10g,赤芍10g,桃仁10g,丹皮10g,茯苓10g,三棱10g,莪术10g,炙甘草10g,山药10g,败酱草15g,薏苡仁15g,红藤30g。6剂,水煎服,药滓布包外敷囊肿处。越两周遇患者,问及服药情况,言药后囊肿即消失,并慨叹曰:早知中药能治,就不该用西药。余亦未料到该方有如此疗效。

按语:本案用桂枝茯苓汤化瘀消癥,加三棱、莪术、败浆草、薏苡仁等,以增强活血化瘀,排泄湿浊,故疗效显著。

案例二:中风(脑梗死) 

耿某某,女,71岁,彬县人,农妇。2011年5月14日初诊。右半身肢体痿软2年余(2009年2月发病)。现右腿走路软弱无力,向前迈步极度困难,每次向前移步约寸余,但频率较快。服某医院抗栓中成药,疗效不明显。现症流涎较多,记忆力差,头不晕,饮食二便正常。检查:精神一般,语言流畅,思维正常,口眼歪斜不明显,舌体胖大苔薄,舌下络脉青紫结块,脉沉弦。右手握力极差。心率90次/分,血压150/100mmHg。2011年4月8日西安某医院CT检查示:双侧基底节区及侧脑室体旁多发性腔隙性脑梗死;左侧基底节区软化灶;双侧半卵圆中心区侧脑室体旁缺血性改变;脑萎缩。诊断:①脑梗;②高血压。中医辨证:痰瘀互结颅脑。处方桂枝茯苓汤加味:桂枝10g,茯苓15g,赤芍15g,桃仁10g,丹皮10g,川芎10g,丹参15g,石菖蒲20g,泽泻15g,草决明12g,地龙15g,牛膝15g,钩藤15g(后下)。7剂,水煎服。5月22日二诊:服药症状无明显改变。血压110/70mmHg。舌同前,脉沉弦细略数。续用上方去钩藤,加黄芪15g,7剂,水煎服。5月29日三诊:服上药症状明显好转,流涎减少,行走步态略能迈大。舌淡苔白,脉沉弦细,血压122/80mmHg。已停服西药降压药两天。处方续用前方加僵蚕10g,7剂,水煎服。6月6日四诊:服上药步态较前迈之更大,右腿较前走路轻而不沉,右手握力与左手相等有力。舌淡苔白,脉沉弦细。血压130/90mmHg。处方续用前方加钩藤15g(后下),7剂,水煎服。6月13日五诊:服上方病情基本好转。舌淡苔薄滑,脉沉细弱。患者要求多带药回老家服用。处方继用6月6日方,续服20剂,以巩固疗效。  

  按语:本案从痰瘀互结颅脑立论辨治,用桂枝茯苓汤活血化痰通脉为基本方,加石菖蒲、泽泻、地龙、牛膝等药以通脑窍,降痰浊,获得满意疗效。

案例三:腰腹痛(肾囊肿、肾结石) 

樊某某,男,62岁,干部。2012年6月1日初诊。患肾囊肿、肾结石,於5月23、25日在西安某医院行碎石术,5月31日彩色多普勒复查提示:双肾囊肿、双肾结石伴积水。现腰腹疼痛较甚,呈胀痛样,饮食及二便正常。舌淡苔中略腻,脉沉略滑。双肾区叩击痛。患者要求用中药治疗,不愿再去医院碎石。处以活血利水行气之法治之,方用桂枝茯苓汤加减:桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,赤芍15g,丹参20g,木通10g,滑石30g(包煎),益母草15g,泽泻15g,木香15g,枳壳15g,延胡索15g,半夏10g,薏苡仁30g。7剂,水煎服。6月9日复诊:服上方3剂,腰腹胀痛好转,药尽痛失。观其舌脉,舌淡薄水滑,脉沉略弦。治疗续用前方去益母草,加金钱草30g,海金砂15g(包煎),鸡内金10g。10剂,水煎服。6月27日三诊:腰腹已无不适,但劳累后自觉下肢发软。舌淡苔薄白,脉沉弦。续用前方去木通、半夏,加杜仲15g、续断15g。10剂,以作善后处理。一年后回访,病未再犯。

按语:本案虽行碎石术,但结石与积水未去,故用桂枝茯苓汤化瘀利水,通行管道,并加行气降下之滑石等药以增强疗效。

案例四:水肿(下肢深部静脉血栓)  

何良,男,23岁,铜川市耀县。2015年1月24日初诊,右下肢大腿内侧疼痛,并伴见双下肢浮肿20余天。患者於2014年12月1日突然左下肢小腿肌肉疼痛,在西住院,诊为“下肢深部静脉血栓症”,行手术治疗,好转出院。於2015年1月1日,又出现右下肢疼痛,继见双下肢浮肿。来诊时右下肢大腿内侧疼痛明显,双下肢浮肿甚,脚肿不能穿鞋,小便通利。检查:舌淡苔薄,脉沉细,双下肢呈凹陷性水肿Ⅲ°。中医诊断水气病(血分病),证属血瘀水阻,治宜活血通脉利水,处方用桂枝茯苓汤加减:桂枝15g,茯苓20g,白术10g,桃仁10g,丹皮10g,川芎10g,丹参20g,红花10g,土元10g,益母草15g,泽兰15g,粉防己10g,黄芪30g,蜈蚣1条。水煎服。

2015年2月6日复诊:前方共服20剂,水肿好转,踝关节活动灵活,脚能穿鞋,走路轻松,右下肢凹肿Ⅱ°,舌脉同前。治疗续用上方加王不留行10g。2015年3月7日三诊:前方共服25剂,服至最后2剂,有轻度恶心。现在上下肢不痛不肿,活动良好,下肢已无凹肿,病痊愈。患者打算回单位上班,要求带药巩固疗效,防止复发。故续用上方加减,并缩减其量,以作善后处理。桂枝10g,茯苓10g,桃仁10g,丹皮10g,炒白芍10g,红花10g,土元10g,益母草15g,陈皮10g,半夏10g,黄芪30g。10剂,水煎服。已遇半年,病未再发。

按语:本案发病机理类似水气病的血分病,即“血不利则为水”,因先患下肢深部静脉血栓,血行不利,引起水液停蓄,致下肢重度水肿。方用桂枝茯苓汤既能活血通脉,又能利水消肿,但其方作用和缓,故再添加活血利水通脉之品以增效,重用黄芪补气,取意“气为血之帅,气行则血行”之理。

录自:吕志杰主编,《仲景方药古今应用·张建荣教授应用桂枝茯苓丸4则》.北京:中国医药科技出版社,2016:794 

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