| 芸菱有话说今天周一，开启学霸模式吧~周慎斋一生的临证经验，26个字就概括了，具体说的什么呢？一起学习吧~周慎斋，名子干，明代江东太平县（今安徽省太平县）人。周氏治学有方，学验俱丰。其治病善以阴阳升降、五行制化为法；其用药，不拘门户之见，变化心裁，以辨证论治为要。由于周氏医术高明，救治病人甚众，在当时享有盛名。《本草述钩玄》载“自明已来，江南言医者，类宗周慎斋”。有人甚至评价周氏“独得仲景之精髓，直驾李、刘、朱、张而上”。慎斋一生忙于诊疗，临证经验丰富，创立了二十六字元机。所谓“元机”即针对各脏腑的不同生理特点制定的治疗法则，是慎斋的经验汇要。其中立“理”及“固”为首，亦是慎斋重视调理后天脾胃及顾护先天元阳的体现。(一)理，调理脾胃;(二)固，温固下元;(三)润，润燥养肺；(四)涩，温涩脾胃；(五)通，通因通用；(六)塞，塞因塞用；(七)清，甘寒清金；(八)扬，轻扬发散；(九)逆，逆着正治；(十)从，从者反治；(十一)求，求心火之有余；(十二)责，责肾水不足，滋补肾元之法；(十三)缓，久病宜缓治，调以轻剂；(十四)峻，新病宜峻治，施以重剂；(十五)探，据既往服药史，以探求病机；(十六)兼，攻补兼施；(十七)候，论发汗时机之法；(十八)夺，夺血者无汗，精气夺则虚，治宜静守，脾郁夺之，毋令壅窒；(十九)寒，真热假寒须辨明；(二十)热，真寒假热须辨明；(二十一)补，提倡甘温补脾胃；(二十二)泻，汗吐下泻实邪；(二十三)提，升提气陷；(二十四)越，吐法；(二十五)应，汗温吐下应不失机宜；(二十六)验，察色听声，诊脉验舌，相互参验，以求其是。此二十六字元机乃周氏辨证论治之精华，诊病首先必须辨明病位脏腑，从而立下“理、固、润、清”之元机，以“理”其中焦脾胃，补其天，“固”其下焦真阳，壮其先天，并取滋阴之效，“润”其肺燥，甘寒“清”其肺金；立“涩、提”之元机，“涩”治之法，其理不出温补、健脾行湿，升举下陷之中气与温补肾阳并重，补中兼“提”，使脾肾两脏“二气相接，升降不息”。其次，辨证虚实亦为关键，立“求、责”之元机，“求”心火之有余，“责”肾水之虚也；“寒、热”之元机，着重于寒热的虚实真假之辨；创“从、逆”之元机，即取《素问》“微者逆之，甚者从之”之义；并据“通因通用，塞因塞用”之言，提出“通、塞”二字元机；另外，“夺、越”之元机，亦强调辨证之虚实也。具体治法方面，周氏强调临证用药必须及时对证，从而提出“汗、温、吐、下应无失，失却相应命不存”的“应”字元机；“候”字机意在说明用药要注意时机；对内伤及久病，提出“久则势缓，宜调以轻剂”，“药宜服”，“当以饮食调之”的“缓”字元机；对新病、急病“势急难施缓治”的“峻”字元机；用意调和，以药探之的“探”字元机；在“补、泻”元机中，认为补泻之际当有尺度，用“补”应先轻后重，不及可加，太过则剧，施“泻”亦须先缓后急，不及可攻，太过恐难复旧；对于虚实夹杂，内外兼伤者，应用“兼”字元机，攻补并举，气血同调，以调理后天脾胃为先；内伤而兼外感者，当以轻剂兼风药，引而“扬”之；最后提出“验”字元机，即四诊合参，以辨明阴阳虚实，判其预后也。(节选《周慎斋学术思想浅谈》黑龙江中医药2013年01期 作者修成奎等)今天我们便来解说一下其学术经验之大成——二十六字元机的一部分，以期对大家能有所帮助。1、理理，调理脾胃。周氏认为“土为万物之母，在人身则属脾胃”，故把调理脾胃作为第一元机。由于脾胃在人体生命活动中的重要性，“血气源头从此化，先天化育赖为宗”。脾胃为气血生化之源，气机升降之枢纽，所以，“凡治百病，先观胃气之有无，次察生死之变化，所至重者，非其所宜，唯与参、苓、术、甘、姜．豆蔻、陈皮、山药之类相投，深有补益”。2、固固，固其根本。周氏重视脾胃，同时追求本源，注意坚固其肾阴，因为“水中之火，乃先天真一之气，藏于坎中，其气自下而上，与后天卫气相接而生，乃人身之至宝”。若劳伤过度，损耗真阴，则阴精不足，精不能生气，气不能安神，神气浮越。火为内阴外阳之体，相火之阴质即是精血阴液，这些物质不足，相火妄动，飞腾上炎，而现有余之症。此为下元不足，当温补下元，而火自归源，诸症即愈。若元气骤脱，相火亦衰，主要表现为脉微、足冷、厥逆等，此为脱阳证，更要用大剂温补之品固护下元，否则缓不能救。3、润润，润养肺金。周氏法宗温补，这是其主要的思想，但不忘滋润。肺为娇脏，乃三焦之华盖，外邪为患，大多先伤上焦，耗伤肺精，以致肺气不利，清肃之气不能下行。嗜欲无节，肾阴虚损，则阴虚火动，或前后闭结，或痰热交结，皆津液不足之故。治宜滋阴润节，流通血气，多选甘柔滋润之物，以润肺生水为要诀，使金水相生，气机升降出入循其常，宣通濡润周身，则疾病易愈。4、涩涩，温涩。临床所见，脾虚则生痰，肾虚则多尿，泄泻不化，当以温涩为法。“涩之要，其理不出温补健脾行湿”。若脾湿生痰，以二陈加参、术、香、砂之类；若肾虚失禁，或溏泄，或多溺，则当温补于下；但下虚滑泄之证，当脾肾兼顾，因肾为胃关，关门紧固，则二便分调，自无不藏之患。5、通通，通因通用。凡痢疾泄痛，皆可用此方法，只是要辨证详尽，治疗确当。通治之法不出于泻痢二端，若泻利后重逼急，而痛太甚，速速通之；若滞而不行，或表现为身热色赤等一片热象，此时理宜急下；如不通者，此乃积也。所有不通旁流之物，都应该使用下法，这就是所谓的通因通用。若单用止泻之药，则可能会泻愈甚而病愈增。如表现为久痢色白，或兼红色，气息腥秽，身冷脉弱，下泄无度，腹痛喜按等症状，切忌使用苦寒之剂，当用桂附干姜温补之品；如泻久而骛溏，宜加参、苓、山药之类药品温之。6、塞塞，塞因塞用。周氏认为，气无补法，人皆慎之。下气虚乏之时，中焦气机亦会流通不畅。肾为生气之原，若先天气乏，不能与后天胃气相接，便会出现喘胀之证。因而遇到胸胁胀满的病人，可疏启于中，峻补于下，其功有捷径之妙。且用药之法，轻则泛上有碍，重则降下无妨。7、清清，清肺甘寒。肺为五脏华盖，统摄一身诸气，运行不息，乃至清之分，秋毫难犯，易受火伤。若心有郁火，金受火制，致使肺中火动，则咳血嗽痰之患便作，中焦之气亦伤，失其健运之能，而百病丛生。治疗时宜清金保肺，药宜甘寒滋养，使子母相生，肺金不受火刑，其气自清。辛燥纯凉之剂不宜轻用，用之稍过，则反伤其气。必须察其脉之虚实，脉如不足，虽有痰血，亦宜温补真元，切忌寒凉。另外，衄血，吐血，病势不重者，当行从治，宜补中益气汤加麦冬、五味之类为宜，若用寒凉，则理无是处。8、扬扬，发散轻扬之。如四时感冒风寒，时行疫证，实非真伤寒，初感则入于太阴肺经，故咳嗽、痰多、鼻塞，或头疼发热、状似伤寒。治疗不可遽用甘辛发汗，但当察其脉之虚实，验其证之有余，以轻剂兼风药引而扬之，药如葛根、升麻、荆芥之类，参苏饮之属；或兼火郁，少加辛凉亦当。9、逆逆，微者逆之。如人火为心火，其势不速，可以水灭湿伏，黄连之属可以治之。用寒以益心，说的就是这种方法。名虽曰逆，实为正治之法。10、从从，从其性。肾火为相火，其势大烈，不可水灭湿折，应从其性而伏之，惟桂附姜之属，可以治之。庸医不识此理，凡见火病，不分阴阳，不辨虚实，只知黄柏、知母能补肾滋阴，不知阴气化火，火势愈强，这是不明龙雷之性，不善从治之法。11、求求，求心火之有余。心为君火，不能守位则自焚，自焚则死。真精所藏之位，性喜寒而恶热，治疗应如王冰所言：“寒以益心”。如见呕逆而不能食之病，此为有火，宜寒因热用。12、责责，责肾水之虚。人之两肾，为一身精气所藏之处。善保养之人，使火不妄动，真气不损，存守于中，乾坤不息，与胃气相接，则身健人寿。不善保养之人，劳欲过度，真气漏泄，相火横行，邪气无制，于是百病丛生。注意固护下元，可保身长存。13、缓缓，和中缓治。《素问·至真要大论》有云：“久而增气，物化之常；气增之久，夭之由也”。即是说药之气味，治之缓急，全在医者调理。病有新久，新则势急，治宜重剂；久则势缓，治宜轻剂。一切内外所伤，邪气已退，药宜间服，当以饮食调之。胃中清纯之气，与谷肉果菜之物最为相宜，药物中即使是人参、白术等中正平和之品亦有偏胜。如果服药过度，反会伤及正气，疾病更加难愈，甚至于会衍生其它疾病。医者必须谨慎，以防虚虚之弊。 |
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