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党中勤，主任中医师，教授，医学硕士，研究生导师，消化科主任。系河南省中医肝胆病专业委员会副主任委员，河南省肝病专业委员会委员，河南省中医脾胃病专业委员会委员，擅长治疗各型肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆石症及胃肠疾病，现将其治疗慢性泄泻的经验介绍如下。 病因病机 党老认为，慢性泄泻的病因不外脾失健运，肝失疏泄，小肠泌别清浊、大肠运化失司和肾阳不足。上述病因互相联系，互相影响。无论寒热虚实，病机根本在于湿滞。 治疗方法 慢性泄泻是一种慢性疾患，治疗要有方有守，取效贵在个“守”字。治疗慢性泄泻以燥湿健脾，理气调中为主，佐以疏肝解郁，温补脾肾，涩肠止泻。 处方：茯苓、苍术、车前子（包煎）各15克，藿香、炒白术、陈皮、厚朴各8克，大腹皮6克，苏梗、法半夏各5克，白芷4克，甘草3克。 加减：若肝旺，腹痛明显，腹痛即泻，泻后痛减，面色青灰，性情急躁易怒，或情志不畅即泻，脉弦，加白芍30克；若脾虚，面色萎黄，腹痛隐隐，肠声辘辘，便溏质稀或呈水样，舌淡胖，脉濡者，加党参15克，炙甘草、干姜各10克；若肾阳虚，下利清谷，五更泻，面白，畏寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉者，加肉豆蔻、补骨脂、吴茱萸各10克，五味子、制附子、肉桂各5克，大枣10枚。 用法：水煎分3次温服，每日1剂。 典型病例 李某，女，51岁。慢性泄泻1 年余，每于劳累及情志不遂病情加重，虽经中西医治疗，病情均无明显改善，遂来就诊。就诊时患者大便溏薄，日行4～5次，且晨起必欲临厕，伴食欲不振，腹胀不适，面色萎黄，平素神疲乏力，舌质淡胖，苔白，脉沉弦细。党老认为，患者素体脾虚，遇劳及气郁每致脾虚益重，健运失司，清气不升而致泄泻。治宜健脾益气升清为主，佐以疏肝。处方：山药30克，炒白术、葛根各15克，白芍12克，党参、茯苓、藿香、陈皮、赤石脂、防风、甘草各10克。水煎分3次温服，每日1剂，共7剂。服药后大便次数减少，日行2～3次，继服7剂，腹胀消失，仍便溏。考虑患者已逾七七，肾气已虚，肾阳不足，脾阳失于温煦，致久泄不愈，故于上方合四神丸加减：山药30克，黄芪、葛根各15克，党参、炒白术、茯苓、木香、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、补骨脂、白芍、甘草各10克。服药7剂，大便呈软便，继以上方化裁，服药20余剂，大便成形，日行1～2次，食欲好转，精神渐佳。随访半年未复发。 体会 慢性泄泻是临床常见病证，主要见于慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠道易激综合征及其他肠病。脾失健运，脾气不升，不能运化水谷精微，湿浊内生滞留，肠腑传导失司，通降不利，则水反为湿，谷反为滞，清浊相混而下，水走肠间遂成泄泻，其以脾为主脏，湿滞为主因。脾虚可致湿滞，湿滞可困遏中土，均影响脾的运化而致泄泻。久泄在于脾气先伤，迁延不愈，脾失温煦，阳气不足，由脾气虚而发展至脾阳虚，脾阳久虚则损及肾阳，肾阳亦不振；脾胃虚弱，土虚木乘，横逆乘脾，运化失常，亦成泄泻。方中以藿香芳香化湿，升清；苏梗、白芷为风药，风能胜湿；茯苓、白术、苍术健脾运湿，和中止泻；半夏、陈皮、厚朴、大腹皮行气化湿；车前子渗湿止泻；甘草调和诸药。 |
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