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很多慢性乙肝患者，经常会在网上搜科普文章看，有些文章不一定能全部看懂，这就容易带来焦虑。 有一位患者在科普文章里面看到，说白球比（白蛋白/球蛋白比值）倒置是肝硬化的重要特点，看后一直很担心。 他的白球比是1.22，白蛋白是39.3g/L，球蛋白是32.3g/L，总蛋白是两者相加得来的值，71.6g/L。 结果提示有两个箭头，一个箭头提示球蛋白升高，参考值上限是30，另一个箭头是白球比，提示下降，白球比参考值下限是1.50。 从这个化验单上，可以看出导致患者白球比下降的因素，主要是球蛋白升高而白蛋白水平是正常的，两者之间的比值就下降了，其实他目前的肝功能是没有多大问题的。 那么，有乙肝的患者，这个白球比下降能说明什么问题呢？有没有肝硬化的趋势？ 今天，龙大夫就来谈谈这个问题。 01 血清蛋白的检查 人体血液中的大部分血清蛋白，是由肝细胞制造的，这些蛋白包括α-球蛋白、β-球蛋白、白蛋白和大部分的凝血因子，等等。 但是，不包括Ⅷ因子或γ-球蛋白，前者由血管内皮细胞生成，而后者则是由B淋巴细胞产生。 我们在肝功能检查报告单里面，看到的涉及蛋白的项目，包括总蛋白、白蛋白和球蛋白，这些指标能够反映肝脏的合成功能。 02 白蛋白和球蛋白在肝硬化时的变化 白蛋白只在肝细胞内合成，在肝硬化代偿期，由于肝脏的合成功能并没有完全受损，残存的肝细胞还能够“加班加点”，努力制造白蛋白，所以白蛋白可以保持在正常值范围。 肝硬化进入失代偿期以后，残存的肝细胞疲于奔命，能力有限，所制造出来的白蛋白会越来越少，从而表现为白蛋白下降。 而球蛋白并非完全由肝细胞生成，当人体的各种组织受损伤，尤其是伴有炎症的时候，这些蛋白会反应性的升高。 所以，往往在肝硬化的时候，会由于各种炎症反应可能会导致球蛋白升高。 白球比，是用白蛋白的值除以球蛋白的值。白蛋白是分子，球蛋白是分母。读小学的时候，我们就知道，分母越大得出的比值越小。 白球比的参考值是1.5～2.5，说明白蛋白在正常的情况下的含量是高于球蛋白的。这个比值下降，有一个专业的术语，叫白球比倒置。 肝硬化失代偿期，白球比下降或白球比倒置，是由白蛋白合成减少而球蛋白产生增多导致的。在综合评估肝脏功能分级的时候，白蛋白是一个非常重要的指标之一。 03 白蛋白下降的原因，不是只有肝硬化 慢性肝病的患者，血清白蛋白的下降是很常见的，除了肝脏合成功能下降之外，腹水也会导致。 腹水的时候，通常伴有血容量增加，这种情况下白蛋白分布的范围更广，从而导致体内的总白蛋白量可能并未减少，但是由于被大量的稀释，检测出来的血清白蛋白也是低的。 一些长期饮酒的人，蛋白摄入不足；慢性炎症的人，蛋白消耗过多；长期腹泻、食欲不振者营养丢失或摄入不足，都会导致白蛋白下降。 有肾病综合征等肾病的人，白蛋白会从肾脏排出，表现为大量的蛋白尿，皮肤大面积烧伤或者剥脱性皮炎的人，蛋白也会大量的丢失。 04 白蛋白对肝病的意义 除了反映肝脏肝病的严重程度之外，白蛋白对人体来说本身就是非常重要的营养物质。 人体的体液中，大约分布300～500克白蛋白，成年人每天大约由肝脏合成15克白蛋白。 白蛋白水平的稳定，肝脏起了决定性的作用，当白蛋白快速丢失或血清白蛋白浓度下降的时候，合成速度也可加快。 人体的白蛋白在产生之后，半衰期大约20天，也就是说白蛋白产生之后，过20天有一半会被分解、代谢和清除，导致人体大约每天有4%的白蛋白会被降解。 这些提示我们，如果饮食不增加蛋白质的摄入，或者不控制一些炎症性的疾病，白蛋白将持续下降。 在急性病毒性肝炎、药物性肝损害或梗阻性黄疸时，白蛋白浓度通常是正常的。而当血清白蛋白浓度低于30g/L时，应考虑慢性肝病的可能。 05 龙大夫的温馨提醒 对于担心有肝硬化的患者，如果发现白蛋白持续减少，球蛋白升高，并进而导致白球比下降或白球比倒置，要考虑肝病在逐渐向慢性化发展。 白球比倒置是肝硬化的一个重要参考指标，出现这种情况，应该进一步做肝脏的影像学检查、肝脏硬度检查，以及其他的血液检查以进一步明确诊断。 码字不易，如果文章对您有用，欢迎点赞、评论、转发、赞赏！ |
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