偷听师父起底中药煎煮“内幕”

让中医成为一种生活方式。 青竹中医

第275篇，医路漫漫 青竹相伴。

文｜大杨

来源｜青竹医社

 导读 

很多人都说中药煎煮一口锅两碗水三十分钟起锅喝，没什么难的，但其实中药煎煮有讲究，听听师父怎么说。

一日路过一诊室，闻一师教其徒中药煎煮之要，颇觉有趣、有意，故今予整理，共享之。

师曰：“《本草纲目》云:‘凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎药者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。’由此可见，将汤剂的正确煎煮方法向患者一一详述意义重大。”

徒曰：“忌铝锅，清水泡30分钟，而后煮汁，如此简单，人人均习。”

师摇头，曰：“中医所开成药，其以汤剂为多，煎煮用具一般以砂锅为主，不锈钢器皿亦可。但煎药时忌用铜、铁、铝制品。”

徒曰：“器具已备，接下来大概就是浸泡。”

师：“正解。煎煮前先加冷水将饮片浸泡20—30分钟，加水量一般以高出药面3—5厘米为宜，次煎则用水量应当酌减。但浸泡时应注意不宜用60℃以上的热水浸泡，在煎煮过程中亦不可随意加水或抛弃药液。”

   

徒问：“煎药火候大小可有要求？”

师回：“《本草纲目·卷六》云:‘先武后文，如法服之。’即在沸前宜武火，沸后宜文火。中药首煎沸后文火续煎30分钟为宜，次煎沸后煎20分钟为宜。每剂药煎煮完毕，及时滤出，两次煎液合并混匀后，分两次或遵医嘱服用。若不慎煎糊，果断弃之。

明末著名医僧胡慎柔：‘古人煎药，各有法度。表药以气胜，武火骤煎；补药以味胜，文火慢煎。’

药性不同，煎煮亦有不同，解表药中多为辛散宣肺药物，不宜久煎，煮沸之后5～10分钟即可滤出。

而补益方剂则煮沸后续煎40分钟方可滤出。对于方中含有不易煎煮的矿物、骨角、贝壳、甲壳类药，煎煮时间需更久以使其有效成分充分溶解。”

徒：“不同功效中药煎煮需分先煎、后下、包煎。”

师笑：“嗯，确实如此。对于矿石类、贝壳类、动物角甲类饮片因质地坚硬，有效成分不易煎出，应打碎先煎30分钟，如：代赭石、石决明、磁石、生龙骨、生牡蛎等。

另有毒饮片需先煎1—2小时，已消除毒性或降低毒性。如：制草乌、附子、半夏等。

后下的多为久煎后有效成分易破坏的饮片，以及气味芳香的饮片，比如降香、薄荷、沉香等。

需要包煎的只要是含粘液质较多的饮片、花粉等粉末样饮片、富含绒毛的饮片等。

除此三类也有药物需另煎、兑服、冲服等。”

徒：“曾数次有患者问中药何时服、一日几次服，徒弟亦有此疑惑。”

师：“汤剂一般是一天1剂，分早晚二次温服，用药时可根据病情增减。

饭前、饭后服则主要决定于病变部位和性质。

一般来讲，病在胸膈以上的（心、肺），如眩晕、头痛、目疾、咽痛等应在饭后服用。

某些对胃肠有刺激性的药物要在饭后服用。

病在胸腹以下，如胃、肝、肾等疾，则饭前服用。

滋补药要空腹服用。

治疟的药要在疟疾发作前的两小时左右服用。

安神催眠药应在睡前服用。

急性病、呕吐、惊厥及咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服用。特殊方剂应遵医嘱。

小儿服汤剂，应注意将汤药浓缩，减少服用量。

要注意个体差异性，适可而止，不可损伤人体正气。”

徒点头，如有所思，曰：“总结来说基本操作可概括为，1.砂锅纳药，冷水浸泡；2.大火煮开，小火煎煮，一般药物30分钟，解表类10分钟，补益类40分钟；3.首煎趁热滤出药汁，次煎少水即可；4.两次药汁混合分次服用。需特殊煎法的特殊说明，饭前饭后病变部位和性质决定。”

师欣慰：“可。”

徒问：“那服药过程中病患饮食可否需特殊注意？”

师曰：“《千金药方》中言：‘凡饵汤药，其粥食肉菜皆须大熟，熟即易消，与药相宜，若生则难消，复损药力，仍须少食菜及硬物，于药为佳，亦少进盐醋为善’。

需同病患讲清在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物，以充分发挥药效，缩短病程，早日恢复健康。

如常山忌葱；人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜；蜜忌生葱。

腹泻病人忌食香蕉、梨；便秘病人忌食柿子、苹果、莲子；水肿病人忌食含水分较多的水果和椰子、梨。寒性病服温热药时要忌食生冷物；热性病服寒凉药时要忌食辛辣食物。

服镇静安神药时，忌食辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。服人参、西洋参等滋补药时要忌饮茶，高热患者忌食油。”

徒：“煎药听之虽易，却不可大意，日后定会认真嘱患者煎药技巧。”

师曰：“特殊用药，尔等若有疑问，需及时提问，切不可自作主张，妄自取意，延误病情！另经典不可停，下次从伤寒开始提问吧。”

徒呆若木鸡。

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