  酸枣仁汤 17、虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。[血痹虚劳病脉证并治第六]   清·喻昌 虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎入血分，而解心火之躁烦也。 ——（《医门法律》）  清·徐彬 虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也。 ——（《金匮要略论注》） 清·罗美 经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。故肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水[滋肾阴的意思。崇，充；增长]，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也。 ——（《古今名医方论》） 清·张璐 虚烦者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎调血以养肝，茯苓、甘草培土以荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也。 ——（《张氏医通》） 清·尤怡 人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不得藏故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君。而魂既不归，容必有浊痰燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也。故以知母、甘草清热滋燥；茯苓、川芎行气除痰，皆所以求肝之治，而宅其魂也。 ——（《金匮要略心典》） 清·王子接 虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，取酸以入心，大遂其欲而收其缓，则神自凝而寐矣。 ——（《绛雪园古方选注》） 清·张秉成 夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之一于呆补者不同也。 ——（《成方便读》）  今·曹颖甫 酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠而晏[晚]起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也。 ——（《金匮发微》） 今·周凤梧 本方是养血安神之剂，为治肝血不足，虚烦不眠的常用方。肝血不足，阴虚阳亢，则头目眩晕，虚火上扰于心，则心悸、虚烦，因虚烦而致不眠。方用酸枣仁养血宁心，补肝安神为之主药；川芎辛温芳香，性善走散，行气活血，条达肝气，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成以达养血调肝安神之效；茯苓益脾宁心，助枣仁以安心神；知母滋阴降火，润燥除烦，取其清热之功，以缓和川芎之辛燥，共为辅佐；使以甘草之甘平，以和中缓急。诸药合用，具有养血安神，清热除烦之效。如此，则虚热除，阳亢平，而睡眠自宁。 若心烦不眠，属虚火内扰较甚者，川芎减量，再加生地、白芍、旱莲草、女贞子以养阴清热；兼见盗汗者加地骨皮、五味子以清热敛汗；若心悸多梦，时而惊醒，脉弦细属心胆气虚者，可加党参、龙骨等益气镇惊；凡神经衰弱所致的虚烦不眠，心悸等症，用之效果良好。 ——（《周凤梧方剂学》） |
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