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李某，女，72岁，门诊患者。 阵发性心慌三月余。 患者自述三月前突然出现心慌症状，伴乏力，于千佛山医院住院，经检查诊断为阵发性房颤，详细治疗方案不详，出院后口服参松养心胶囊、拜阿司匹林治疗，为进一步寻求中医治疗，特来就诊。刻下症：时有心慌，伴乏力，心烦，口干口渴，纳可眠差，二便调，舌质暗红，苔白腻，脉沉。 综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“心悸”范畴，证属气阴两虚，瘀血阻滞，当以益气养阴，活血化瘀为主要治疗原则，方用自拟四参汤加减，整方如下： 人参9g 沙参15g 丹参20g 苦参12g 连翘15g 珍珠母30g 生龙骨30g 生牡蛎30g 生甘草6g 7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。 二诊：近一周未出现心悸症状，仍感乏力，睡眠差，偶有恶心，后背发紧感，舌暗红，苔白，脉沉。上方加半夏6g，羌活15g，珍珠母改为45g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。 三诊：近一周复发房颤一次，时间约两小时，眠差稍缓解，仍偶有恶心，自觉有气自少腹上冲心胸，后背紧，乏力，舌暗红，苔白，脉沉。上方加桂枝12g，茯苓15g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。 四诊：服上方后，近一周未有心慌症状，眠差稍缓解，情绪忧愁，舌暗红，苔白，脉沉。上方加郁金12g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。 五诊：患者自述于昨日出现心慌症状，程度大大减轻，持续时间短暂，眠差缓解，仍偶有恶心，舌淡，苔白，脉沉。上方改半夏9g。7剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。 患者为气阴两虚，瘀血阻滞之证。气阴两虚，心失濡养，则心悸、心烦；气阴两虚，瘀血阻滞，周身失养，则易乏力；心主神明，气阴两虚，瘀血阻滞，心失所养，则眠差；舌质暗红，苔白腻，脉沉，俱为佐证。故治宜益气养阴，活血化瘀，方用自拟四参汤加减。 方中人参，补气兼能养阴生津；丹参苦，微寒，《神农本草经》谓其“破血除癥……益气”，入心经，可活血通经，清心除烦，能治疗冠心病、高血压病、心律失常之属血瘀症；北沙参甘微苦，微寒，滋养肺胃之阴；苦参，《神农本草经》记载：“主心腹气结，癥瘕积聚。”现代药理研究发现本品可使心率减慢，具抗心律失常作用；连翘苦，微寒，归肺、心、小肠经，清热解毒；珍珠母、生龙骨、生牡蛎，三药合用，镇静安神以助眠；生甘草，调和诸药，使全方共奏益气养阴，活血化瘀。二诊加半夏以降逆止呕；加羌活祛风散寒以缓解后背发紧感；加大珍珠母剂量以增加安神之力。三诊加桂枝，一则温养足太阳膀胱经，以缓解背部发紧症状，二则温通心阳，与茯苓利水渗湿相配伍，以防水气上逆缓解恶心症状；加茯苓还有健脾宁心之效。四诊加郁金，行气化瘀，清心解郁以疏解患者忧愁情绪。五诊加大半夏剂量，以加大降逆止呕之功。 泉泰书院的系列图书，将临床的事、教学的事、科研的事娓娓道来，并且融入了亲情、友情、师生情、医患情…… 坐诊时间：每周五上午 坐诊地点：山东中医药大学第二附属医院心内科专家门诊 |
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