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第 1290 期 作者 / 1赵莎 2明瑶 2徐川岚 1沈宏春 1西南医科大学中医诊断学教研室 2西南医科大学附属中医医院 编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 段瑞 骨伤科疾病在《黄帝内经》中鲜有提及，与骨伤疾病相关的书籍多为民间编撰，至明代开始出现骨伤科专著。骨伤科书籍大多注重描写手法、药物等治疗措施，而较少提及中医理论，这与此类疾病自身特点有关。骨伤科疾病发病部位主要在骨、筋、脉、皮。表现为筋伤、骨病。肾在体为骨，骨生髓充脑；肾为“封藏之本”，主藏精。肾精充足则在体之骨生长、发育正常。肾精虚则骨病，而见腰痠痛、高骨坏、大偻、骨质疏松等病症。肾中精气宜潜藏不宜妄泄，其精气有赖肾阳温煦蒸腾而达全身，受肝之疏泄影响。肝在体为筋，邪气侵犯则筋瘈疭、緛短；精血亏虚，筋失所养则筋弛長。故筋伤、骨病与肝、肾二藏密切相关。而风药之散，应肝性之条达，以疏肝郁，能壮筋行气活血定痛；同时，风药之升可助肾精得以外达皮肤，充养筋骨。故风药用于骨伤疾病，常可收到满意效果。 1 历代名家运用1.1 外伤水洗：明·刘基《秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方》治疗打血海者采用行血归经散方治疗。方中运用风药荆芥、川芎行气消肿。该书用药方的歌诀更是指出“……手损兮桂枝急用，瘀血在肠桃归须下。散肿兮荆芥为美，……头顶引以川芎，足损须用牛膝。……乌药二香顺气之良，金刀泽兰跌仆无双”，进一步明确了风药在跌打闪仆中的治疗作用。洗药方、膏药方、收口膏药方、麝香膏、跌打服热过多转生痰热方中均使用了荆芥，可见不管有无皮肤破损，均可外用。清·《少林真传伤科秘方》治金疮至重者以天花粉（三两）、姜黄（一两）、赤石脂（二两）、白芷（一两），上为末。凡筋断脉绝血尽人危，须用绳索及绢带扎住血路，然后用此药以清茶调敷，以软绢缚之，其血立止，其肿顿消。治金疮不可忍者用防风、南星（汤泡）二味。可见，明清时期采用荆芥、白芷、薄荷、防风为主的风药作为治疗外伤水洗方已较为普遍。 1.2 分期分经应用：清·赵濂《伤科大成》跌打压仆损伤者须用引经药一章中对风药的应用也有讲究。按部位损伤进行治疗，伤胸者、伤肝者、伤心口者、伤食肚者、伤肾者、伤小肠者均先服苏风理气汤，而后再根据情况使用行气活血药。方中防风、荆芥、秦艽、川芎、苏木均为风药，可见赵濂在跌仆闪挫的初期常先使用风药为主的处方。采用风药散寒消肿，避免因外伤而藩篱疏松，外邪内陷。清·赵廷海《救伤秘旨》更是明确提出“凡跌打损伤，先用发散为主。川芎、枳壳、羌活、泽兰、荆芥、防风、独活、归尾、干姜（各一钱）、加葱白三茎，水煎服”。 清·江考卿《江氏伤科学》在治疗跌仆闪挫时，先采用行气活血类风药，如十三味加减汤。只有当外伤后感冒经风发寒发热，头身皆痛时才使用解表类风药，即先用解肌汤，或小柴胡汤治之，然后再服跌打之药。以上用法与清·赵濂略有不同。 另外，江氏对不同部位外伤使用引经药的经验总结颇为全面，见表1。 表1 风药分经用药表 1.3 辛味解表药与行气药共用：清代《少林真传伤科秘方》对外伤的处理与《伤科大成》类似，但在收载的秘方中却将长于解表的风药与长于行气活血定痛的风药融汇于一方。如：接骨膏、壮筋续骨丹、明目生血饮、退毒定痛散等。三方中分别用辛温解表药：桂枝、荆芥、防风、白芷、羌活、独活、细辛，或辛凉解表药：蝉蜕、菊花、连翘、薄荷与辛温行气活血定痛药：川芎、青皮、乌药、延胡索、香附等配伍使用。而这样的用药配伍在明·屏远真人《跌损妙方》万应膏方中已可见雏形。也许，将这两类风药配伍使用是临床行之有效的，故作为秘方收载。方中解表药物不在于解表，而在于辛甘温散，则能行气破瘀，故归于风药进行理解更为深刻。 2 现代临床运用2.1 颅脑损伤后遗症：张维霞自拟头伤汤治疗颅脑损伤后综合征42例，总有效率95.24%。认为该药能加快损伤脑组织修复，缓解脑血管痉挛，降低血液黏度，消散瘀血，促进脑血液循环，改善脑细胞营养。孙书良运用柴胡细辛汤加味治疗脑外伤后遗症2例，认为脑外伤后遗症由脑外伤后，伤及血络扰动肝风，其病理机制是恶血不能养肝，肝气横逆生风，故出现头痛、眩晕、麻木等症。所以使用柴胡细辛汤辛温走散，祛瘀生新。曹日隆等 使用汗法治疗脑外伤后综合征，选用五积散加减，认为汗为津液所化生，对人体具有调节津液、驱邪外出、通畅气血、和调营卫的功能。对于骨伤科的肿、痛等病证，采用汗法，或与他法同用，可瘀化伤愈。 2.2 痹症：孙思邈曾在《千金方》用葛根地黄汤治疗骨痛取得满意效果。现代全国老中医陈宝贵教授善用风药治疗骨伤疾病，以达活络止痛之效。王丽丽等用祛风药酒治坐骨神经痛，有效率93.75%；谢木友等采用独活寄生汤治膝骨性关节炎，防风辛润致津通气、开玄府以祛邪，有效率96.43%。 2.3 闭合性损伤：湖南益阳伤科医朱福生，对于新伤尤其是闭合性损伤擅用荆防败毒散加减治疗，认为一是辛温可达表、解表。皮肤、肌肉、筋骨都属中医“表”范畴，而荆防败毒散有达表所、祛表邪的作用。二是理气可以行疼、化痹。从佐药配伍情况来看，本方广用升降之品，如：柴胡主升，前胡主降，桔梗主升、枳壳主降，以通调三焦气机。寓含“血淤则气滞，气行则血行”之意。三是发表可散邪、御邪。 另外，成都第一骨科医院经验方风湿镇痛丸，用于治疗风湿痹痛、跌打瘀滞作痛。方中加风药麻黄、细辛、白芷、羌活开腠理、行津液开皮毛之痹阻。《全国中成药处方集》中跌打丸，配伍风药麻黄开腠理，引活血药达肌表定痛祛瘀。 综上，近现代医家效法古人，选用效方治疗骨伤疾病，并从汗法、解表法入手阐释治疗原理，深入浅出，深得中医精髓。而今王明杰教授更是从玄府理论进行理解，立释解表药与行气活血药配伍使用的秘密。 I 版权声明：○ 本文摘自《中国中医药现代远程教育》2017年第24期第142-143页。○ |
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