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老年性慢性泄泻其病变在脾，病理因素主要为湿，因脾胃运化不调，小肠受盛和大肠传导失常所致，所以脾病湿盛是导致本病发生的主要关键。 人至老年，身体日渐衰弱，五脏虚损，气血亏耗，脾气不足，运化失健，肠胃功能紊乱，易患泄泻之病。 老年性腹泻与脾胃的盛衰有直接关系。年人胃肠本身如发生了变化，消化功能减弱，营养物质的吸收就受到影响，多患肠胃病。 根据久泻以脾虚为主，结合老年人五脏俱虚的生理病理特点，遵李东垣“善治病者，唯在治脾”的理论，运用健脾法辨证治疗老年性慢性泄泻，收到了满意的效果，现将治法简介如下： （1）抑肝扶脾 肝主疏泄，喜条达，若情志失调，肝郁不达，疏泄失常，横逆乘脾，脾胃受制，运化失常，而致泄泻。老年人消化功能低下，脾运无力，肝气多郁。致使大肠传导失常，故抑肝健脾为首用之法。通过抑肝，使肝气条达，脾失健运。脏腑协调，则病泻可止。 叶天士指出：“肝气条达，不致郁而克土，疏肝所以补脾也。”肝木乘脾之泄泻，见症较为复杂，用药亦须灵活。 （2）渗湿健脾 张景岳说：“泄泻之本，无不由于脾胃。”慢性泄泻，多缘脾胃运化失健，日久因泻致虚，因虚而泻，互为因果。 老年人患慢性泄泻，是以脾虚之证最为常见。盖胃为水谷之海，而脾主运化，胃主受纳，脾胃虚弱则不能受纳水谷和运化精微，以致水反为湿，谷反为滞，湿滞内停，清浊不分，混杂而下，而泄泻作矣。 症见大便稀溏，或夹黏液，次数不等，日久不止，腹胀时痛，食欲不振，形瘦乏力等。病机虽属中虚脾弱，而湿滞内停不化，为虚中夹实之候，如纯用补脾止泻，往往滞腻难运，须在补脾之中佐以化湿导滞。 （3）温肾暖脾 老年人由于气血日渐亏虚，脾气不足，继之影响及肾。慢性泄泻的老年患者，脾气虚衰则更为突出，久泻不愈，不仅脾阳衰微，必然导致肾虚，肾主二便，为封藏之本，有赖脾气培养，而肾火虚衰，又转而使脾失健运，两者互为因果。 “肾为胃关”，若肾阳不足，关闭不密，则大便下泻，方书称“五更泻”，又名“肾泻”。其症每至半夜或黎明时，肠鸣腹痛，大便溏泻，甚至完谷不化，腹部微寒，有时作胀，饮食如常，而形体消瘦，舌淡苔白，脉沉细，责之脾肾阳虚所致。此证常以温肾暖脾为主治。 （4）养阴运脾 老年人脏器虚衰，气血不足，久泻不已，脾胃虚损，生化式微，气阴并耗。其证便稀或如水样，小便短少，伴有口干，腹部虚胀，纳呆，消瘦乏力，脉虚细或细数，舌淡红微干，苔少或花剥等正虚邪实的征象。 治疗须根据老年人的特点和久泻伤阴的机理，既要养阴，又要护脾，不可再用苦寒、辛燥之品，耗其阴血，可在益气运脾的基础上，佐入养阴生津之药，组合成方，随症加减，多能取效。 |
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