分享

胬肉术后巩膜小凹

 烟雨飘零110 2019-12-01

 小凹(dellen)最初被描述为边界清晰、呈浅凹状的病灶,可见于巩膜上、角膜上或角巩膜缘,dellen大小一般不超过5mm,多数上皮完整。

其中,巩膜dellen最常见于胬肉切除术、矫正斜视术后。
患者一般无特别不适,如果是眼部手术术后出现的,那么患者术后恢复期内眼表的炎症反应会较其他患者重、持续时间也较长。
Dellen的鉴别诊断包括角膜和(或)巩膜炎、无菌性角膜和(或)巩膜坏死融解。
鉴别诊断的要点在于dellen的实质是干燥斑,故不会有严重的炎症表现,如眼痛、畏光流泪、大量的分泌物等。
Dellen的治疗原则是保持眼表的湿润,一般用无防腐剂的人工泪液点眼或敷料包患眼,同时需采取适当措施使dellen周围的眼表组织平复。
一般不需要手术干预。合并dellen的患者通常预后良好,因处理不当导致角膜和(或)巩膜穿孔的情况罕见。
【关键词】巩膜小凹;胬肉切除术;鉴别诊断;人工泪液

1.病例介绍
患者男,52岁,因左眼胬肉接受了单纯胬肉切除手术。术后10d拆线时发现结膜上肉芽组织增生,故又接受了肉芽组织切除术。之后发现左眼角膜缘出现黑斑,遂来就诊。患者主诉胬肉术后术眼红痛、流泪、异物感比较明显。
眼科检查:左眼鼻侧结膜充血,角膜缘后3~7mm处见3mm×5mm大小的黑色病灶,病灶表面干燥,较周围组织凹陷,其靠近泪阜侧的球结膜呈堤坝样隆起。原胬肉累及的角膜上皮已愈合,留有云翳(见图1)。
诊断和治疗:初步诊断左眼胬肉术后巩膜融解、脉络膜暴露。拟行巩膜修补术。但患者又自述每次点过眼药水后该黑色病灶会消失,隔数小时后又再出现。经试验后,接诊医师证实患者所述非谬(见图2A、B)。因此放弃手术干预,给予无防腐剂的人工泪液1次/2h,维持原局部使用的激素类眼药水,同时修正诊断为“胬肉术后巩膜小凹(dellen)”。患者经上述治疗3周后康复。

2.讨论
2.1临床特征
最早是FuchsE注意并表述了角膜dellen的临床表现,这些出现在角膜边缘的病灶具有清晰的边界、呈浅凹状似茶托[1]。后来越来越多的文献报告了原因各异的dellen[2-6]。Dellen的部位不限于角膜缘,也可以出现在巩膜或角膜的其他部位。Dellen的实质是干燥斑[7,8]。
Dellen多发生于眼表不平整的情况下。病灶周围组织隆起,相邻组织干燥脱水而形成dellen。这是由于泪膜表面张力的关系有收缩成小滴的倾向,如果眼表不平整,泪膜可能无法完全覆盖眼表(见图3)。如果患者原本就合并干眼则更易发生术后dellen。
Dellen大小一般不超过5mm,多数上皮完整,但也可有缺损。Dellen可见于巩膜上、角膜上或角巩膜缘。巩膜dellen最常见于胬肉切除、斜视术后;角膜上的dellen可以出现在青光眼术后隆起较高的滤枕下相邻的角膜上、角膜移植术后等,也可见于眼表新生物旁(见图4、5)。
2.2诊断与鉴别诊断
2.3临床治疗
Dellen的治疗的原则是保持眼表的湿润,一般用无防腐剂的人工泪液点眼或敷料包患眼即可。同时需采取适当措施使dellen周围的眼表组织平复,包括使用抗炎药物减少组织水肿、去除引起组织增厚的原因如缝线等。也有报告建议配戴大直径(18mm)的绷带镜[13]。一般不需要手术干预。Dellen患者通常预后良好,因处理不当导致角膜和(或)巩膜穿孔的情况罕见。

3.小结
小凹(dellen)最初被描述为边界清晰、呈浅凹状的病灶,可见于巩膜上、角膜上或角巩膜缘,Dellen大小一般不超过5mm,多数上皮完整。其中,巩膜dellen最常见于胬肉切除、斜视术后。合并dellen的患者一般无特别不适,如果是眼部手术术后出现的,那么患者术后恢复期内眼表的炎症反应会较其他患者重、持续时间长。
Dellen的鉴别诊断包括角膜和(或)巩膜炎、无菌性角膜和(或)巩膜坏死融解。鉴别诊断的要点在于dellen的实质是干燥斑,故不会有严重的炎症表现,如眼痛、畏光流泪、大量的分泌物等。Dellen的治疗的原则是保持眼表的湿润,一般用无防腐剂的人工泪液点眼或敷料包患眼,同时需采取适当措施使dellen周围的眼表组织平复。一般不需要手术干预。Dellen患者通常预后良好,因处理不当导致角膜和(或)巩膜穿孔的情况罕见。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多