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患者姓名： 黄某 男 56岁 就诊时间：2005年6月29日 主诉： 中风后言语謇涩，左侧肢体不遂2月余 现病史： 患者面色潮红，神情烦躁，能回答医生提问，反应较快，但言语謇涩，自诉眩晕，烦躁易怒，胃纳正常，大便干结，每日1次，寐差，左上肢不能握物和抬高，左肘关节屈伸不利，左下肢瘫软，躺在床上时，不能摆动和抬高。察其：舌绛无苔，镜面舌，诊脉弦劲数 刻下症： 面色潮红 | 神情烦躁 | 能回答医生提问 | 反应较快 | 言语謇涩 | 眩晕 | 烦躁 | 易怒 | 胃纳正常 | 大便干结 | 大便每日1次 | 寐差 | 左上肢不能握物 | 左上肢不能抬高 | 左肘关节屈伸不利 | 左下肢瘫软 | 左下肢平躺不能摆动 | 左下肢平躺不能抬高 | 舌绛 | 无苔 | 镜面舌 | 脉弦劲数 既往史：3年高血压病史，未加注意，一直未服降压药。2005年4月15日上午突然觉四肢麻木，随即昏迷，肢体不遂。家人即送某医院治疗，经脑CT确诊为脑出血（右侧基底节出血）。发病后3小时，即进行手术钻孔，右基底节血肿引流，吸氧，抗感染，脱水，降压等治疗。手术后神识渐清，右侧肢体可活动，左侧肢体不遂，能对答，但言语謇涩 辨证分析： 此为平日生意繁忙，熬夜应酬不断，日啖肥甘厚味，烟酒不戒，以致肾阴亏虚，水不涵木，肝阳暴张，风火相煽，血随气逆，上冲犯脑。目下中风险浪已过，但肾阴亏虚之本质未变，肝阳仍偏亢，肾阴不上荣舌本，正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养 中医诊断： 中风后遗症（阴虚阳亢，经脉瘀阻） 治则治法： 育阴潜阳，平肝熄风，行血通络除痰 处方名： 增液汤加减 组成： 川贝母15g，瓜蒌仁15g，丹参15g，三七5g，玄参20g，干地黄20g，麦冬15g，龙骨15g，桑叶15g，丝瓜络15g，生甘草5g，白芍药20g 用法： 水煎服。日1剂 |
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