瘀血引起的疑难杂症，可用这三个祛瘀名方​

在中国的历史上，有一位医家对瘀血非常重视，他认为人体各种各样的疾病，都和体内的瘀血有着密切的关系，特别是对一些用常规方法治疗无效的疑难杂症，都应该考虑瘀血的存在，他就是清朝的名医王清任。王清任，字勋臣，河北省玉田县人，他在《医林改错》一书中说：“无论外感内伤······不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血。”而气血的病变又不外乎气虚、气实、血亏、血瘀四种情况，其中气虚则对血的推动能力下降，气实则血脉壅塞，血亏则脉道不充盈，这三者最终都会导致血液循环瘀阻而成为一种瘀血，所以瘀血可以说是各种疾病的关键，这就是他使用活血化瘀药来治疗各种疑难杂症的依据所在。

根据瘀血的部位不同，王清任创立了三张不同的方子。瘀血在头面四肢用“通窍活血汤”，在胸部用“血府逐瘀汤”，在肚腹则用“膈下逐瘀汤”，下面我来详细的说说这三张方子。

一：通窍活血汤

通窍活血汤的组成是：赤芍3克、川芎3克、桃仁9克（研磨成泥）、红花9克、老葱3根（切碎）、鲜姜9克（切碎）、红枣7枚（去核）、麝香0.15克（布包）。用黄酒半斤（250克），将前7味药煎到黄酒只剩1盅左右（约50克），去渣，再把麝香放入酒内，煎上一两沸，晚上睡觉前服用，主治头面四肢、周身血管的瘀血证。这些证候中是很有特点的：一是酒渣鼻，二是紫白癜风，三是脸上胎记。用通窍活血汤治疗这三类问题，一般二三十副药就能治愈。

从这个方子的配伍方法中，我得到了不少启发，把活血药和解表药相结合，运用在一些急性软组织损伤的治疗中，也有意想不到的效果。比如我曾治疗过一个刘姓患者，他不慎滑倒后臀部着地，导致尾骶部疼痛、局部轻度肿胀、皮肤瘀紫，去医院拍片没有发现骨折，这是非常明显的软组织挫伤。辩证为气血瘀滞，于是我给他开了5副活血化瘀的药，五天后，患者来复诊，效果并不明显。这时我参照通窍活血汤的配伍方法，在原方中加入麻黄、桂枝两味散寒解表的药，结果效果很好。第二次的五副药吃完，各种症状就基本消除了。现在，我凡是遇到这类肌肤软组织损伤的疾病，都在活血药的基础上加上一两味散寒解表的药，效果明显好于单纯使用活血药。

在通窍活血汤中，除了配伍的奥妙外，还有一味药非常关键，那就是麝香，麝香是通窍活血汤中的君药，王清任自己也说“此方麝香最是要紧······必买好的方妥”，麝香其功效是疏通经络、活血化瘀、通窍开闭。李时珍在《本草纲目》中认为“麝香善走窜，能通诸窍不利，开经络之壅滞”。李时珍在描述麝香功效时用了“走窜”这个词，“走窜”给人的第一感觉就是活动迅速，无处不到，可以这么说，麝香是所有活血化瘀药中活动性最强的。而走窜性强也意味着该药疏通经络、开闭通窍的作用强，对一些病程长、普通药难以起作用的顽固性疾病来说，只有依靠麝香极为强烈的走窜和开闭作用，才能得到改善和治愈。所以，麝香在此方中非常重要，缺了它，就起不到通窍活血汤应有的作用。

二、血府逐瘀汤

血府逐瘀汤是一个治疗横膈膜以上部位（也就是胸腔）瘀血的方子，组成是：当归9克、生地9克、桃仁12克、红花9克、枳壳6克、赤芍6克、柴胡3克、甘草6克、桔梗4.5克、川芎4.5克、牛膝9克。

这个方子实际上是由三部分构成。第一部分是当归、生地、川芎、赤芍、红花、桃仁。这几味药的主要功效是养血活血，也就是使血液充盈，血流畅通，它实际是古方“桃红四物汤”的变通，把原方中的熟地改成了生地，将白芍改成了赤芍，经过改变后此方活血化瘀的作用增强了不少。第二部分是柴胡、枳壳、甘草以及前面提到的赤芍，这四味药的组合是古方“四逆散”的变通。四逆散由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成的，具有疏通气机、解郁宽胸的作用，主治因气机郁结，气不能周行全身而导致的手足逆冷，所以称“四逆散”。人身气对血有推动作用，因此气在体内运动的通畅程度和血液循环有着重要的关系，气机郁结势必会导致血液的瘀滞形成瘀血，而胸部因为肺的关系，是气进出人体和气在体内升降活动最为频繁的地方，也是人体最容易出现气机郁闭的地方，所以疏通胸部气机对胸部瘀血的治疗有着重要的作用。前面两部分药物的组合，能起到疏通胸部气血、改善胸部血液循环，从而去除胸部瘀血的作用。

最后还有两味药，一是桔梗，二是牛膝。桔梗除了有止咳化痰的作用，往往还被用于提升全身气血，牛膝则正好和桔梗相反，可起到引导全身气血往下部行走的功效。这两味药一升一降，起到了将气血上下疏导的作用。气血上下疏通对胸部瘀血的治疗有什么作用呢？打个比方来说，胸部的瘀血就好比交通堵塞，如果这个时候能进行合理的引导，将车辆有效的分流到周边较为通畅的道路上，则有利于堵塞的道路迅速疏通，使堵塞的道路能在最短时间内重新恢复通畅。不然车辆仍旧不断从四面八方向堵塞处汇聚，那只会不断地加重局部堵塞的状况，最后导致交通瘫痪。其中桔梗和牛膝就是起到了分流血液的作用，使血液上下流通，不至于大量汇聚在被瘀血阻塞的胸部，从而有利于另外两部分养血活血和疏通气机的药物发挥作用，使胸部的瘀血尽快消散。

三、膈下逐瘀汤

膈下逐瘀汤的主治证候中，最主要的莫过于各种肚腹的积块。肚腹中的积块，在中医上称为“癓瘕”，“癓”就是真的意思，指肚腹中的积块，固定不移，推之不动，程条状或块状，长期存在的，多为瘀血凝聚而成。“瘕”则是假的意思，指肚腹中的积块位置不固定，发病时出现，不发病时可消失不见，用手推之可散开，或时大时小，时聚时散，这种积块多为气机郁滞所致。

膈下逐瘀汤的组成：五灵脂6克、当归9克、桃仁9克、丹皮6克、赤芍6克、乌药6克、玄胡3克、甘草9克、香附4.5克、红花9克、枳壳4.5克。这个方子的药物配伍除了前面说到的活血化瘀药和疏通气机药配合使用外，有两味药很值得玩味，那就是五灵脂和元胡，肝的主要功能是藏血和舒畅气机，如果肝的功能失调，则无疑会导致气机阻滞，血液瘀塞，气血长时间瘀滞不通，则会凝固而成为各种积块，因而恢复肝脏的正常功能，对于治疗积块有着重要的意义。五灵脂正是一味能改善肝中气血瘀滞的良药。玄胡是玄胡索的简称，也称为元胡，其主要作用是活血化瘀、行气止痛、能去腹中积块。是一味即能疏通气机，又能改善血瘀的良药。用它和五灵脂配伍，则大大增强了疏通肝脏气血的瘀滞、消除各种积块的能力，是治疗积块的最佳配合。

灵台秘典偏方秘方馆

2019.12.1

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