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小儿咳嗽治难愈 辩证湿热宣痹方

2019-12-01  中医药很...

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小儿咳嗽治难愈 辩证湿热宣痹方

上次三个崩漏病人服药完后都来复诊,49岁王某“更年期功血”七剂后复诊,说:“人比以前明显精神,阴道血止,想继续再叫殷医生调理”。复诊后,殷医生后续以归脾汤善其后,加减服药2个月,月经恢复正常;

案二徐某“多囊卵巢综合征”后续以六味地黄丸合越鞠丸加虫类药调整加减,半年后自然受孕;

案三唐某,复诊后崩漏止,后续以理冲汤合消瘰丸加减针对其子宫肌瘤,通其瘀,散其结,3个月后明显缩小。

回头再说这位三岁男孩,小叶医师早已把她们领进诊室,患儿妈妈满脸焦虑,拿出一本厚厚的病历放在桌子上,没等殷医生问话,就开始匆忙代诉:“殷医生,我这娃啊,今年刚上幼儿园,上学之前身体还不错,没怎么生过病,可这上学几个月来,一直生病不断,这次是一个月前刚开始感冒发烧,最高烧到40度,去了儿童医院就诊,查血后说是病毒感染,医生开了一些抗病毒的磷酸奥司他韦,退烧药美林,还有一些柴桂冲剂。一周左右,烧就退了,可是接下来就开始咳嗽不停,又去医院开了复方福尔可定、酮替芬等药,仍然没止住,最后又去查血,说是“支原体感染”滴度还很高,现在用药阿奇霉素,用了两周了,咳嗽还是没好,我们父母着急啊!听小孩同学妈妈介绍,殷医生这里可以治疗这个咳嗽,我就匆匆忙忙带小朋友跑过来了。”


殷医生听完家属叙述,喝了一口茶,示意她坐下来,不要着急,并开始仔细的翻阅那本厚厚的病历:儿童医院刚开始诊断“病毒性感冒”,一周后查血支原体咳嗽感染1:800,淋巴细胞明显增高。现患儿主要咳嗽,无发热。

这时患儿正连声咳嗽,咳声闷重,有痰,精神乏,并贴紧妈妈身旁,殷医生又叫其张开嘴巴,视其咽喉稍红,舌苔厚腻,舌质红,山根青,小叶医师又接着在小儿食指桡侧从命关向风关轻轻按推几次,风关稍紫红,并抚摸其背,有微汗,并得知病程中大小便可。“青主惊风赤火热,紫属内热红伤寒。从这个病人的舌像,指纹来看,应该是风热或者痰热咳嗽”。小叶医师开始思考其辩证来了。殷医生听了频频点头,并疏方:
枇杷叶5、郁金5、射干6、通草3、豆豉5、杏仁5、薏苡仁10、神曲6、法半夏5、黄芩5、冬瓜仁10、白豆蔻3。五剂
此方开出后,小叶医生若有所思,并对殷医生说:“师父,这个方有点奇怪,以前治疗咳嗽,风热用桑菊饮,痰湿用二陈汤三子养亲汤,痰热用清宁汤或清金化痰汤,这个方好像有三仁汤的意思,但又不敢完全确定,不知老师对这个病如何辩证的。”

殷医生回头对着小叶说:“咳嗽这个病,首先辨外感内伤,《素问。咳论》云:“皮毛者肺之合也。皮毛先受邪气,邪气以从其合也”。《灵枢·脉经》云:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠,还循胃口,上膈属肺”。到张景岳提出:“咳嗽之要,此惟二证,一曰外感,一曰内伤”。这个小孩显然是外感引起的咳嗽,只是有点过度治疗,迁延了一个月,从患儿咳声,咽喉红,舌苔厚腻,舌红,指纹紫红,可以看出,这个咳嗽既不是风寒,也不是风热,更不是内伤咳嗽,故辩证为湿热郁闭肺络而咳,病位在肺,与脾胃密切相关。尽管西医支原体感染结果再高,在这里只做参考,并不能给我们中医辩证用药带来实质的指导意义,所以我选了一个温病方,用宣痹汤合三仁之意。”小叶医师听完,感叹说:“宣痹汤好像是《温病条辨》的方,临床比较少用到,真是“书到用时方恨少”,回去好好看看宣痹汤的条文。”

患儿服用五剂后咳嗽止,复诊后以六君子汤加焦三仙善其后,支原体抗体滴度一个月后慢慢恢复至正常,此为后话。





重温宣痹汤

《温病条辨》中有两个宣痹汤,一个在上焦篇,称为“上焦宣痹汤”,另外一个在中焦篇,称为“中焦宣痹汤”。
在上焦篇,湿温46条云:“太阴湿温,气分痹郁而哕者(俗名为呃),宣痹汤主之。上焦清阳,亦能致哕,治法故以清宣肺痹为主。
宣痹汤(苦辛通法):枇杷叶(二钱) 郁金(一钱五分) 射干(一钱) 白通草(一钱) 香豆豉(一钱五分)。水五杯,煮取二杯,分二次服。”
本案用原方,方中淡豆豉、射干,清宣郁热;枇杷叶,清降肺胃,平咳止哕;通草渗淡利湿,宣利湿浊,再加三仁畅通上中下三焦,黄芩清其肺热,神曲宣通其肠胃,全方轻清宣透,宣散郁火,降肺胃之逆,利三焦之湿,则咳嗽止。

中焦篇65条:“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌色灰滞,面目萎黄,病名湿痹,宣痹汤主之。
宣痹汤方(苦辛通法):防己(五钱) 杏仁(五钱) 滑石(五钱) 连翘(三钱) 山栀(三钱) 薏苡(五钱) 半夏(醋炒,三钱) 晚蚕砂(三钱) 赤小豆皮(三钱,赤小豆乃五谷中之赤小豆,味酸肉赤,凉水浸取皮用。非药肆中之赤小豆,药肆中之赤豆乃广中野豆,赤皮蒂黑肉黄,不入药者也)。水八杯,煮取三杯,分温三服。痛甚加片子姜黄二钱,海桐皮三钱。”

吴鞠通并该方说明:“此条以舌灰目黄,知其为湿中生热,寒战热炽,知其在经络;骨骱疼痛,知其为痹证。若泛用治湿之药,而不知循经入络,则罔效矣。故以防己急走经络之湿,杏仁开肺气之先,连翘清气分之湿热,赤豆清血分之湿热,滑石利窍而清热中之湿,山栀肃肺而泻湿中之热,薏苡淡渗而主挛痹,半夏辛平而主寒热,蚕砂化浊道中清气,痛甚加片子姜黄、海桐皮者,所以宣络而止痛也。”

本方可用于发热,关节酸痛,肌肉疼痛,皮肤红斑等湿热痹,如结节性红斑,系统红斑狼疮等疾病。

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