【痔疮】治验一则。

周某某，女，55号，2019.11.26初诊。

【主诉】：大便后有物脱出、出血20余年，再发7天。

【现病史】：患者自诉20余年前生产后出现解大便时肛门出血，色鲜红，量少，大便后有物突出，堵塞肛门，常不能自行还纳，予痔疮膏外用治疗效果不佳，症状不能缓解；发病至今肛周无溢脓，无肛周疼痛，无畏寒发热及寒战等不适；近7天来大便干结难解，每每临厕时感觉肛门口有物拥堵，大便不出，用力后可见出血，鲜红色血液，肛门坠胀，曾来我县人民医院肛肠科门诊就诊，直肠指检后考虑混合痔，与马应龙麝香膏及太宁栓治疗，经用2天，症状无缓解，因陪同母亲来我处复诊，顺便求诊。

既往体健，有胆囊结石病史数年。

十人九痔

中医诊断：痔·肠风。

中医辨证：湿热下迫证。

治法：清热利湿 通下消肿

方药：

生大黄10克后下      黄芩10克

芒硝10克后下溶入   当归30克

赤芍15克             地榆炭15克

槐花30克             甘草5克

桃仁15克             穿山甲粉2克吞服

三剂，每日一剂，水煎服，上下午各一次。如腹泻数次后，嘱芒硝停用，继续服余药。

疗效：患者诉服用上药一剂后感腹胀肠鸣，左侧腹隐痛，继而解干结粪便一次，量不多，便后腹痛腹胀缓解；进第二剂时，下紫黑色血块一次，大便变稀，约3次，量多，初起色紫黑，末次大便黄绿色，肛门坠胀感消失，便后搽手纸时觉肿物回纳；第三剂时，未放芒硝，大便一次，黄绿色稀便，未见出血，胃纳及睡眠均可。二诊时，拟用圣愈汤加制大黄、香附、枳壳等味，益气养血和血，续进五剂。

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【治疗体会】： 痔疮，现代医学指的是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲形成的静脉团。包括内痔、外痔、混合痔，是肛门直肠底部及肛门粘膜的静脉丛发生曲张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病。中医称之为痔。主要是各种原因导致肠道末端频频用力，久而久之导致局部血脉怒张、气血壅滞不行而出现局部肿物突出、疼痛、大便出血等症状。中医对此病病因论述较多，特摘几条附于下：

1.饮食 不 节 :《 素 问》云 :因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。饮食过饱过多，生 湿积热；通过消化，最终要经过并刺激肛门直肠黏膜排出，特别是辛辣刺激食物使 之充血灼痛。

2.妇女生产用力，本案发病初期即是此例。《医宗金鉴》有 :又有产后用力 太过而生痔者。

3.房事过度及忍精不射：如《 诸 病 源 候 论 》：诸 痔 皆 由 伤 风 ,房 室 不 慎 ,醉 饱 合 阴 阳 ,致 劳 扰 血 气 ,而 经 脉 流 溢 ,渗 漏 肠 间 ,冲 发 下 部 。血 脉 不 行 ,又 因 七 情 而 过 伤 生 冷 。以 及 担 轻 负 重 , 竭 力 远 行 , 气 血 纵 横 , 经 络 交 错 , …… 以 致 浊 气 郁 血 流 注 肛 门 , 具 能 发 痔 。

4.便秘，常常需要费气力，用力排便不得，频频上厕所，导致肛门血脉膨胀淤滞。忍 大 便 不 出 ,久 为 气 痔 。

5.久 泻 久 痢 :《 备 急 千 金 要 方 》 曰 :「久 下 不 止 , 多 生 此 病 。《 医 宗 金 鉴 》亦曰 :「 有 久 泻 久 痢 而 生 痔 者 。 因 久 痢 久 泄 使 脾 气 亏 耗 ,肺 气 也 受 影 响 , 最 后 导 致 大 肠 之 气 不 足 , 于 是 气 血 流 注 , 湿 浊 聚 于 肛 门 。

6.久坐久行 ,负力远行：如《 外 科 正 宗 》载 :夫 痔 者 ,乃 素 积 湿 热 , 过 食 炙 煿 ,或 因 久 坐 而 血 脉 不 行 ,又 因 七 情 而 过 伤 生 冷 。以 及 担 轻 负 重 , 竭 力 远 行 , 气 血 纵 横 , 经 络 交 错 , …… 以 致 浊 气 郁 血 流 注 肛 门 , 具 能 发 痔 。

以上所列，都说明了痔疮的发生主要是气血壅滞于下焦肛门脉络。

中医治疗方法很多，熏洗，药线，针灸等等，内科治疗方法也有很多，我个人觉得对于痔疮的治疗，应该抓住通腑气、散淤血、清湿热三方面，用治疗发作时的标急之症。

1.通腑气

痔疮的病患往往因为排便困难引起疼痛，或者是因局部肿胀有异物而排便疼痛，但不排大便有腹胀不适，往往令人尴尬痛楚，所以要通大便，通大便为第一要义。通大便的重点又在于软化大便，是大便易于排出，水样便最好，对局部肠壁压力小，所以要稀化大便，首选芒硝，次配大黄，一推一化，祛除肠垢积粪。

大黄

芒硝

2.散淤血

散淤血的目的就是消除局部肿胀，促进局部血液循环，为第二要义。局部淤滞的血液如能流动起来，那么肿胀便可缓解，局部内在压减少，再加上通腑气，局部便秘、肿痛症状马上就可以得到改善。首选穿山甲，桃仁，赤芍，家贫不用穿山甲亦可。

3.清湿热

淤滞的大便及淤血，往往会化湿生热毒秽气，及肛肠血脉淤滞基本病根在胃肠之湿热下注，所以清湿热即是除根源，用黄芩、黄连、黄柏，择一味或两味即可。

4.治兼证

有血，加槐花，地榆炭或阿胶、生地；疼痛剧烈，用穿山甲；肿胀厉害，可兼用药渣热熏；瘙痒者，可以加苦参、地肤子、白鲜皮、乌梅等；气短乏力，可加黄芪、五味子、白芍等。