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盆底，在妊娠和分娩过程中经受了很多损伤，这些损伤与日后出现的尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等疾病有关。  1. 分娩“伤”痛——下嘴唇瞬间被拉伸到额头  妊娠期随着胎儿的长大和羊水量的增多，子宫的体积和重量不断增大，到妊娠足月时子宫内容物比非妊娠期增加约数百倍，子宫重量增加近20倍。胎头会直接压迫、牵拉盆底肌肉和神经肌肉接头部分。阴道分娩时，盆底肌肉和神经被极度牵拉，特别是耻骨尾骨肌的中间部分，最容易损伤。在分娩过程中，其伸展率(牵拉后组织长度/组织初长度)可以达到3.26，这是非妊娠期妇女骨骼肌最大伸展率(1.5)的217%。肌肉组织极度伸展，甚至发生断裂，造成损伤。所以，北京大学第三医院盆底康复中心产科组的江元慧主任，把分娩时盆底肌的拉伸形容为下嘴唇一下子被拉扯到额头。  研究证实，35%经阴道分娩初产妇，在产后6周肛门内超声检查时被发现有新的括约肌缺陷，并且这种缺陷持续到产后6个月。经产妇中，40%产前有括约肌缺陷，44%产后有括约肌缺陷。因此分娩或阴道分娩会引起肛门括约肌损伤，并且这种损伤会持续到产后6个月。 另外，某些妇女在急诊剖宫产后会发生便失禁，但是选择性剖宫产后没有人发生便失禁。这意味着盆底损伤可能在产程中而不只是在阴道分娩时出现。 引起显性和隐性肛门括约肌损伤的危险因素包括产钳助产，第二产程长，新生儿出生体重大，会阴正中切开和枕后位。 2. 医学影像留下盆底肌损伤“证据” 影像学也证实了妊娠和分娩对盆底的损伤。肛提肌裂孔内前方有尿道、中部有阴道，后部有直肠穿过。年轻未产妇做Valsalva动作时泌尿生殖裂孔面积可以从6cm2伸展到36cm2 。头围300-350mm的胎儿头部最小径线平面的面积约70-100cm2，显然，分娩时泌尿生殖裂孔要极度伸展和变形。MRI基础上合成的计算机模型显示胎头着冠时，肛提肌复合体的前部和中部的伸展率达到3.26倍。可以想像，很多产妇分娩时都可能会发生肌肉损伤。  （在Valsalva动作时，左图：孕36周耻骨尾骨肌-耻骨直肠肌复合体；右图：产后3个月图像，箭头所指为右侧撕裂伤） 3. 神经损伤，为产后埋下“隐患” 研究发现，临产和阴道分娩都会引起不同程度的阴部神经损伤。 北京协和医院的研究也证实，妊娠和阴道分娩产妇的肛提肌既有肌源性改变又有神经源性改变，由于支配肛提肌的盆底神经受到损伤，引起肌肉去神经支配，导致妊娠和阴道分娩后肛提肌I型和Ⅱ型肌纤维比例的改变。分娩引起的阴部神经病变持续存在而且可能成为今后发生失禁的基础。 妊娠和分娩损伤导致的神经功能损害的程度与第二产程的长短，产钳助产和高新生儿体重等因素有关，而与分娩方式无关。这说明，在宫口开全后进行急诊剖宫产也可能引起盆底神经损伤。 因此，对于产后的妈妈，产后42天，恶露干净后，及时去医院进行盆底功能检查和康复治疗，不管是顺产还是剖宫产。因为盆底功能受损从孕期已经开始了，分娩时达到高峰。盆底的功能关系到日后的排便、排尿、性生活、社交等诸多方面，产后的妈妈一定要引起重视。 参考文献：朱兰. 女性盆底学[M]. 人民卫生出版社, 2014. |
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