现在治疗皮肤病的案例多了起来, 深感这个皮肤病的难受。 特意分享自己在一年前整理的卫营气血辨证皮肤病的框架。 这个框架大部分的知识点是上海青年中医高格非医师的。高师兄,深耕临床,乐于分享。 这个框架有部分内容,融入了平时跟师过程的收获。 当然在此声明,本表格是个人不成熟的整理。有错,还是个人的学习还不够。
| 证候 | 症状 | 卫分: |
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| (卫分)麻黄桂枝各半汤——卫分证的寒证
| 卫分有风寒 脸上发红发痒、散发;易发易消; 舌象是暗红——寒瘀化火的舌象, (尽管舌很红,而且还起刺——有积热,但是这个积热不是这次发病所造成的,而是她的体质,小孩子现在吃这种膏粱厚味,大鱼大肉,巧克力糖果吃得多)
急性荨麻疹就是要发出来,而且这个发出来有特点,就是痒减轻了,舌象也有变化了。
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| 3.风痰犯肌表——济生乌梅和温胆汤;
| 营分: |
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| 1.脾经营分湿热——苍苦茵陈赤小豆汤
| 以脾经为主 依据①脾藏营 ②发于四肢 ③病程久 |
| 2.少阳焦膜营分湿热(热重)
| 银翘马勃散——治疗上焦湿热的——银屑病皮肤比较干燥的就会用银翘马勃散合上清燥救肺汤,祛上焦热同时补津液。
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| 3.(气营分)柴胡桂枝各半汤
| 由于表不解,由表入里了,病在半表半里,以太阳、少阳为主的, 调节表里,调节寒热,调和气血,调和脾胃。 荨麻疹 (1)加秦艽、路路通, (2)合四物汤,
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| 4.麻黄连翘赤小豆汤——卫分证的湿热症候
| 卫分的寒闭,营分的湿热;营分风湿热毒——麻黄连翘赤豆汤(有卫分的) 麻黄连翘赤小豆汤——风湿郁热,营分为主; (1)病位以阳明为主——伴有下利 (2)病位以太阴为主——伴食欲下降;
| 气分: |
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| 5(气分)升阳益胃汤——肺之脾胃虚的方子。(脾胃气虚,湿邪不能外达) | 蒲辅周老先生用升阳益胃汤治疗慢性湿疹的案例, 朱进忠先生用升阳益胃汤治疗慢性湿疹的案例, 组成:六君子汤加黄芪——补脾胃之上药也 防风、羌活、独活、柴胡、白芍;——除湿痛而升清阳 泽泻——泻湿热而降浊阴 黄连——退阴火
外感表证初期引起的皮肤病,初期治不得法或者用苦寒过早,使得表邪瘀滞,邪热挥发不了,湿热瘀滞,就形成了湿瘀火郁的症候。 慢性湿疹,久治不愈,后服苦寒药物出现胃病,胃不舒服,吃药则胃痛,食欲转差。不吃药,湿疹就冒出来。后用升阳益胃汤,胃就会舒服,脸上的湿疹也不怎么长。
特点是治肺之脾胃病,标在肺,根本在于脾胃。是脾虚湿瘀化火的症状。 脸上冒痘痘,长湿疹, 舌头伸出来,淡的,水滑滑的, 用辛温的药担心湿疹会发。但是治病要讲标本。
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| 6(气分)除风湿羌活汤——脾气虚,风寒湿热兼夹 | 组成:羌活、苍术、防风、黄芪、升麻、炙甘草、独活、柴胡、川芎、黄柏、橘皮、藁本、泽泻、猪苓、茯苓、黄连十六味药组成。 (1)补中益气汤去党参,川芎易当归,苍术易白术。补中益气汤就是从四逆散变化而来的 (2)五苓散,把桂枝拿掉, (3)加羌活、独活、防风、藁本, (4)黄连和黄柏。
升阳益胃汤与除风湿羌活汤鉴别: 黄芪的用量。 除风湿羌活汤里黄芪的用量很少,只用了一钱, 而升阳益胃汤里黄芪是用的最多的。 (1)除风湿羌活汤不是以补为主,是以散为主,以利为主,散中有补,同时还有清热的药,是入上中下三焦的方子。 (2)升阳益胃汤是以补为主,补中有散,入气分,入上中焦为主。 这就是两者的区别,不可代替使用。除风湿羌活汤可以用于治疗风寒湿热兼夹的急性湿疹,慢性湿疹也可以用。
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| 3.(气分)补脾胃泻阴火升阳汤——入太阴阳明少阳的。
| 与当归拈痛汤是很好鉴别的,一个入气分,一个入血分。
入气分与升阳益胃汤就有比较了,我们还是从药物组成上比较 柴胡、甘草,柴胡重用的一两五钱; 还有黄芪、苍术、羌活各一两; 升麻八钱,人参、黄芪各七钱,黄连五钱还有石膏。 与升阳益胃汤比较, 第一点:柴胡的量大于黄芪,所以补脾胃的作用就不如升阳益胃了; 第二点:他利湿的药没有,尽管有苍术可以燥湿、羌活可以升阳祛湿;也没有养阴血的药;但他比升阳益胃汤多了黄芩和石膏,这两味药是清气分热的,所以他清气分热的作用就远远大于升阳益胃了。 第三点:如果从寒热虚实来讲,这个方子偏于实一点,这也是一个鉴别。
| 血分: |
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| (一)肝血虚 |
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| 皮疹——凹,色偏白,偏暗——缺血型的 1.(血分)当归饮子——血虚生风,气血不足(风夹寒) 组成:四物汤加何首乌,甘草;荆芥穗、防风、白蒺藜,生姜;黄芪。 有血药,有风药, 这个方子入血分为主,去黄芪,使入血分更足些,不要过分往气分走了。
这个方子与柴胡桂枝汤是有鉴别的。 柴桂——偏于温,入气分为主,兼顾血分。 当归饮子——偏于凉,入血分为主,兼顾气分。 在有些场合,这两个方子是同用的,我经常用他们治疗荨麻疹、慢性皮肤瘙痒。 另外柴桂病机要更复杂点,当归饮子要相对单纯些。
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| 2.(血分)丹参银翘饮(朱进忠)——血亏生风,风夹热; 组成:四物汤加丹参;银花、连翘、薄荷。 也是的加味方。 朱老先生用于老年性皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹。 这个方子跟当归饮子鉴别 (1)同用四物汤,治风先治血,血行风自灭。 (2)丹参银翘饮特点是没有过用气分药,气分药很少,只有薄荷。没有用荆芥、防风来祛风,反而用银花、连翘、丹参来凉血养血。过用气分药会使血中燥热更甚而生风。
当归饮子偏于温, 丹参银翘饮偏于凉。热象或者热象很明显
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| 3.血虚外受风寒——荆防四物汤; 血虚之症状+怕风吹,尤其冷风吹。 |
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| 4.血亏生风,风燥——连梅四物汤 无疹子(年老)以痒为主, 血虚内生风燥 |
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| 5.血亏湿热停滞——当归芍药散 |
| (二)肝血分湿热 |
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| 1.肝经血分湿热,生痰——当归贝母苦参丸 ——入血分,清血分湿热。 当归入血分,苦参清血分湿热
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| 2.(血分)当归拈痛汤——气血分有湿热;表有风寒湿;(部位偏向于脾的营分的湿热) 《医学启源·五行制方生克法》 白术、苦参、人参、升麻、葛根、苍术、防风、知母、泽泻、黄芩、猪苓、当归、炙甘草、茵陈、茯苓、羌活。 发散风湿——升麻、葛根、苍术、防风、羌活(太阳表湿) 清利湿热—— (1)气分水湿——四苓汤(白术、泽泻、猪苓、茯苓)、黄芩、茵陈 (2)血分湿热——当归、苦参 补气——人参、知母、炙甘草、 表里同治。特点是入血分。
鉴别。 升阳益胃汤、除风湿羌活汤以及补脾胃泻阴火升阳汤都是入气分的方子, 1.升阳益胃汤——以补为主,入上焦、中焦,入气分的方子,基本不入血分,就有一个白芍,但仍不能归为入血分的方子。 2.除风湿羌活汤就更不是了。 3.当归拈痛汤——入血分。 病机是湿热入血分,湿热相搏,外受风邪,湿热俱重,湿也重,热也重。 组成: 风药(偏温一点)——羌活、防风、葛根、升麻 利湿——茵陈、猪苓、泽泻、黄芩、苦参、白术、苍术 养血——人参、当归
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| 3.(血分)消风散——入血分。(凉血祛风) 肝血虚,肝经血分湿热,表有风寒热; 《外科正宗》的消风散, 组成: 风药(药性偏凉一点)——荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕 清湿热——苦参、苍术、木通、石膏、知母 养血——当归、生地、胡麻仁、生甘草。
鉴别两方 (1)风药的凉与温 (2)消风散的利湿作用明显不如当归拈痛汤 (3)当归拈痛汤养血作用明显强于消风散。 消风散——疏风养血的,养血的作用远强于当归拈痛汤,还能清热祛湿,性质偏寒偏凉。 当归拈痛汤——湿热相搏外受风邪,湿热俱重,所以不能过用苦寒,是要用辛温,与消风散相比,利湿作用强,养血弱。
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| 4.龙胆泻肝汤——入足厥阴、足少阳。肝经血分湿热,湿热并重;
清下焦湿热,入血分
所以他要跟当归拈痛汤鉴别,都入血分, 龙胆泻肝汤——入足厥阴、足少阳,偏于肝胆 当归拈痛汤——太阳、阳明,侧重脾胃
龙胆泻肝汤 (1)是肝胆经有实火,胆火循经上炎,我们讲胆主目,所以他的眼睛会有病变。——眼睛怕不怕光,眼屎多不多,如果眼屎多,到太阳下又怕光,我很可能会考虑用龙胆泻肝汤。 (2)发病的部位,肝经循行的部位——胸胁、下阴,所以如果部位有毛病,我们也可以考虑用这个方子,像带状疱疹。
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希望这个能有点用。 沐沐,还在不断升级这个框架。
对于此表格的讲解,在今天晚上的千聊的“每日一得录”中分享。
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