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张小兵 19:59 右肺下叶胸膜下大片实变，与支气管走行不一致，周围GGO，部分偏清，整体体积缩小，局部占位效应，膨隆、收缩，部分支气管呈枯树枝样改变，内壁凸凹不平，部分远端被粘液堵塞，余肺散在多发结节、GGO及斑片影。结合老年女性，慢性病程，气喘，白痰，抗炎效果不佳，复查有进展，肿标高，综合考虑肺炎型肺癌可能。
一切∮随缘 19:59 病例一：右肺下叶肿块，宽基底与胸膜相连，胸膜局部不连续，病变自外朝内发展，病灶近段支气管堵塞，远端不张，纵隔窗可见胸膜下多发结节，双肺上叶多发结节，周围可见磨玻璃影，结节大小不一，分布不规则，部分有融合，临床反复咳嗽，咳痰，病史不重，炎性指标基本正常，肿瘤标志物高，考虑：右下肺粘液腺癌伴肺内多发转移，鉴别结核。
红日东升 19:59
病例1：老年女性，咳嗽咳痰气喘两年，痰多易咳出，无发热。右肺下叶大片实变，密度均匀、未见明显坏死，密实区支气管堵塞、枯树枝，双肺多发结节、斑片、磨玻璃影，无树芽，右肺明显，有重力效应，未见胸腔积液及纵隔肿大淋巴结。高代谢，抗感染治疗进展。考虑恶性病变，粘液腺癌可能。
没意见 19:59
老年女性，长程病史，咳嗽多痰气短主要表现，常规抗感染无效，并呈进行性加重，实验检查多项肿瘤标记物异常，l型呼衰，炎性指标尚可，生化似乎无特殊提示。
影像:双肺弥漫分布磨玻璃影，斑片影，腺泡结节影，右下肺大片实变，长轴似乎与胸膜平行关系，由外及内发展趋势，其边缘膨隆，支气管近端截断，磨玻璃区域小叶间隔增厚，伴有有支气管气象，扩张、枯枝？周围部分结节边缘清晰，锐利，中叶气囊，叶裂上有串珠结节，兼有气道、淋巴道受累表现
综上考虑:恶性，粘液腺癌；需要与结核鉴别:后者临床病程与影像不符，大范围GGO的在没有形成肉芽包裹前的结核中毒症状应该很重，高热、呼衰都较为激进；此外影像上，结核应该沿支气管血管束分布，近端支气管狭窄远端扩张为特点；故不支持。
徐飞 19:59
老年女性，咳嗽咳痰两年，咳白色水样痰，抗炎治疗不缓解，进行性加重，两肺病灶较前反而增多，部分感染指标及肿标高。影像：肺气肿背景，两肺见斑片状高密度影及磨玻璃影，以右肺为著，右下肺实变，散在腺泡结节，部分支气管走形僵直，纵隔未见明显肿大淋巴结。肝右叶见类圆形低密度影，边界模糊。病人病史长，不符合细菌，真菌肺炎表现，无空洞及树芽等支气管播散灶，不考虑干酪性肺炎。考虑：肺炎型肺腺癌伴两肺转移，肝转移。 小赵 19:59
病例一：老年女性，慢性病程，咳痰喘憋，痰量多，抗感染效果差，症状加重，肿标高。双肺多发斑点斑片及大片状磨玻璃密度影，右肺下叶病灶实变为主，宽基底与胸膜相贴，外围向内发展趋势，边界不清，未见钙化，无胸水及淋巴结肿大。综合考虑肺炎型肺癌。鉴别结核及其他感染性病变。肝内低密度影，边界不清，转移待排。 似水流年（陆喜红 ） 20:01
中年女性患者，病程较长，主要是咳嗽咳大量白痰，其他炎性中毒反应不明显，多次抗炎效果不佳，后期还有病灶增大进展趋势，实验室炎性指标不高 部分有轻微升高 ，肿瘤标志物有升高的指标。影像表现：双肺见多发沿支气管血管束分布结节状，斑片状，大片状密度增高区，部分有融合趋势，边界不清，还有多发细网格影构成的铺路石征（间质受累），右下肺实边区没有看到含气支气管气象（闭塞?），没有明显的坏死空洞形成，且病灶局部有像外彭隆的占位表现，总体来说是沿支气管血管束蔓延的，肺间质和肺实质均有受累，既有炎性征象又有肿瘤征象的疾病，如果是炎症，临床症状太不典型，太逍遥啦，他有血糖高（糖尿病四大金刚不考虑），其他的非典型肺炎炎比如病毒性肺炎等等，临床也不支持，那就用炎症型肺癌（粘液性腺癌?）来解释吧，唯一的不足就是没有看到枯枝征象。第一诊断：考虑炎症型肺癌（粘液性腺癌可能性大），鉴别诊断：低毒感染，如结核?，病毒? 土娃 20:02
老年女性,咳嗽,咳痰伴气喘2年,胸CT示双肺散在结节,磨玻璃影,右下后基底段实影,病灶10月时间进展,右下实变病灶边缘磨玻璃影部分偏清,病灶整体膨胧,可见支气管枯树枝样改变,右侧叶裂有多发结节,左下肺多发腺泡结节,结合患者慢性咳白痰,肿标高,首先考虑恶性,炎性肺癌可能性大.鉴别:结核.患者老年人,血糖高,注意排除老年人的以下肺病灶为主的不典型结核.建议反复痰找抗酸杆菌,痰XPERT检查或肺穿活检明确诊断。 丁啸 20:06
临床：病史2年，白色水样痰，无发热。
影像：主体病灶位于胸膜下，与胸膜平行，膨隆。可见支气管内粘液密度。两肺见结节影及GGO，部分沿支气管分布，部分同时伴有淋巴道分布结节。考虑腺癌尤其是粘液腺癌，伴两肺经气道、淋巴道转移。
与结核的区别：两肺病变存在多种途径播散；GGO多；病灶内粘液密度；主体病灶与胸膜平行，其内无虫蚀样空洞及支气管充气征。
李 20:07
右下叶实变影，周围密度逐渐变淡，呈结节影，及磨玻璃野，考虑粘液腺，临床表现大量白色泡沫痰，随病情加重，痰量增多，癌病理可见腺癌细胞，TBIB或经皮肺穿可确认。
德芙～云味 20:07
老年女性，右肺下叶实变影加磨玻璃影，胸膜下起源，由外向内，与胸膜相连，内见枯树枝样支气管征，双肺多发大小不一结节，有随机分布的感觉。考虑恶性～粘液性腺癌并双肺转移，鉴别结核。
周太狼 20:09 老年女性，慢性病史，炎性指标不高，肿瘤标志物增高，抗炎治疗后加重，影像表现为双肺下叶斑片模糊影，部分实变，以右肺下叶胸膜下分布为主，实变区支气管显示不清；另双肺散在小结节。考虑恶性，炎性肺癌伴双肺转移可能。 南边 20:09
肿瘤标志物高。 老年女性，病史长，病灶逐步进展，都高度提示恶性。
主病灶胸膜下，密实
支气管狭窄、远端堵塞。
实变区边缘膨隆 收缩；整体体积小，病灶占位效应。
GGO部分边界清，朝外密度逐步变淡。
伴随多发结节灶
还有小叶间隔增厚
结合病史基本锁定肺炎型肺癌。
心灵鸡汤 20:18
编辑：连晓峰 审核：严正平 丁啸
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