肾囊肿是一个常见病，体检发现并不出奇。对于体检发现的肾囊肿，我们既不要过于恐慌，认为自己是不是得了癌。这里要告诉大家，肾囊肿不是癌！但是我们又不能过于忽视，对它不理不问。即使是一个良性病变，长大了，也会对我们的肾脏造成损害。况且囊性肾癌有时会假扮囊肿悄悄潜伏。一、肾囊肿是一种良性病变，不是肿瘤，也很少发生恶变在我们体检发现肾囊肿之后。很多人往往过于担心，认为自己得了肾囊肿，肾脏就出了大问题了。担心肾脏会不会保不住，肾囊肿会不会癌变。 实际上，我们担心过多了。肾囊肿是一种良性病变，是由于肾小管扩张而形成，可以认为就是肾脏上面的一个小水泡。体积较小的肾囊肿对肾脏功能几无影响，单纯性肾囊肿出现恶变的几率也极小。 但是，肾囊肿并非全然没有损害，作为良性病变的肾囊肿仍然对我们的身体造成一定影响。 二、单纯性肾囊肿的危害我们体检发现的肾囊肿，绝大多数都是都是单纯性肾囊肿，不是肿瘤，也基本上不会演变成癌。 与单纯性肾囊肿对应的，是复杂性肾囊肿，稍有点麻烦，等下会讲。 单纯性肾囊肿对身体的危害表现在以下几方面： 1、腰部疼痛。 并非所有肾囊肿均有疼痛，实际上，多数肾囊肿并无明显疼痛，即使有，程度也大多不重。 2、血尿。 血尿同样比较少见，特别是肉眼可见的血尿。 我曾经接诊过一位患者，反复血尿半年，做了各种检查，只查出肾囊肿，后来做了肾囊肿手术后，血尿也随之好了！该患者的血尿，就考虑肾囊肿引起。 3、当囊肿长大，或者囊肿位置特殊（肾盂旁囊肿）时，将会对肾脏及肾脏动静脉、肾盂及输尿管上段造成压迫，损伤肾功能。 CT示肾盂旁囊肿 本来一个坑里栽一颗萝卜，谁知道这个坑里又长出来一棵树苗，小树苗还不要紧，树苗长成一棵树就会挤压萝卜的生存空间，导致萝卜长不好！树苗的根离萝卜越近，萝卜受到的伤害越大。 肾脏与囊肿的关系同样如此，囊肿长大了就会挤压肾脏，囊肿如果长在肾脏的关键位置（肾盂旁囊肿）影响更大！ 因此，单纯性肾囊肿即使是良性，有时仍要处理！ 三、单纯性肾囊肿处理1、定期复查。 囊肿体积较小时，如果没有明显症状，无需特殊治疗。 萝卜坑里的小树苗还在坑里发芽，未冒出头，就是想治疗，也找不到太好的办法。 此时，应该定期复查观察囊肿变化。首选的检查是彩超检查，价格不高，还没有x线辐射。一般半年复查一次彩超。 2、肾囊肿穿刺硬化术。 肾囊肿长大后，如果位置合适，直径4～8cm之间的单纯性肾囊肿，首选肾囊肿穿刺硬化。通俗点讲，就是讲肾囊肿内的液体抽出来，再注射些药物破坏囊壁，让其不再分泌液体。 优点是创伤小，不需住院，花费少。 缺点是易复发，无法做病理检查明确囊肿性质。 3、后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。 后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术是一种微创手术，适合直径＞8cm的单纯性肾囊肿；直径＞2.5cm的肾盂旁囊肿；复杂性肾囊肿，可以手术探查，病理化验，明确良恶性。 优点是不易复发。 缺点是手术需要住院，花费较高，手术风险较穿刺硬化大。 肾囊肿腹腔镜手术，电勾在切开囊肿 四、复杂性肾囊肿复杂性肾囊肿是指囊肿囊壁增厚、钙化、结节、密度不均匀，囊内有分隔，出血等。 增强CT示厚壁伴钙化肾囊肿 复杂性肾囊肿与单纯性肾囊肿不同之处是，复杂性肾囊肿中容易潜伏一些囊性肾癌。 囊性肾癌是一种恶性度较低的肾癌，体积较小时，就像披着羊皮的狼躲在羊群中，让我们与囊肿不易区分。 如果我们做彩超时，发现囊壁厚、有钙化、密度不均匀，囊内有分隔等，考虑复杂性肾囊肿时，应拿出“照妖镜”，做增强CT排除囊性肾癌！ Bosniak 肾囊肿分级标准，是国际上通用的肾囊肿分级标准。 当增强CT仍无法确定囊肿的良恶性时，我们可以使出杀手锏，手术切除囊壁送病理检查。 五、多囊肾多发性肾囊肿患者需要与多囊肾相鉴别。多囊肾是一种遗传性疾病，常伴有多囊肝，有家族史。 当长辈中有人是多囊肝、多囊肾时，如果本人又查出多发性肾囊肿，多囊肾的可能较大。 多囊肾尚没有有效的方法治疗。 总结：体检发现肾囊肿，如果彩超提示边界清晰，形态规则，考虑为单纯性肾囊肿，可定期复查彩超，囊肿较大时，给予穿刺硬化或者腹腔镜微创手术。如果囊肿为复杂性肾囊肿，应做增强CT排除囊性肾癌。多发性肾囊肿应注意排除遗传性多囊肾可能。如果把单纯性肾囊肿比做萝卜旁边的小树苗，多囊肾就相当于萝卜旁边长满了大大小小的树苗；复杂性肾囊肿相当于萝卜旁长了一颗有毒的罂粟。 |
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