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（中山大学附属第三医院风湿免疫科 黄建林 主任医师） （本文已发表于中国家庭医生 近期有不少类风湿关节炎病人用西药治疗得好好的，经不起药店或小诊所的销售夸大疗效的宣传的诱惑，改服所谓“特效”的“纯中成药”治疗。一段时间后病人病情再次加重，既花了钱财，又误了病情。最可惜之处还在于类风湿关节炎的炎症如未得到控制，则关节破坏必然进展的，而关节破坏后，要想修复则基本是不可能的。 在阐述我的观点前，请与大家一起看看一个真实的典型例。A阿姨是湖北某县的退休老师，5年前刚从她心爱的讲坛上退下来，离开心爱的孩子们不久就出现了手足关节肿痛，在当地诊断为类风湿关节炎，服了一些西药和草药。病情未能控制，疾病将其折磨到了心恢意冷的境界。她曾坚信：这是不死的癌症，好起来是不可能的了。辛苦了一辈子，心有不甘。二年前，在佛山打拼的儿女们日子总算安定了下来，有能力了，看见自已的母亲病楚样，决定带母亲来广东治疗。 对入院当天的情况，我还记忆犹新：在儿子搀扶下进入病房。晚上，儿子回佛山了，用餐时因手痛拿不住饭碗，饭碗摔到了地上，阿姨躺在床上流泪。当晚刚好是我二值，当班护士及医生均以为阿姨可能脑子出了意外，向我报告，我到现场与A阿姨交谈了很长时间，我安慰她，鼓励她。但最给阿姨信心还是治疗的效果。经过我们的精心治疗，关节肿痛日渐好转，阿姨的心情也渐好了起来，走着出院的。近二年来，我对她的抗风湿药有增有减，病情达到了缓解，可以到广场与老人们一起唱歌和跳舞，我与阿姨也结下了一段医患情谊。 但前段时间二年前的情形又重演，足吓了我一跳：阿姨又在儿子的搀扶下进入了诊室，关节肿痛。阿姨告诉了我事情的原委。原来经一家药店的人介绍，在药店的“驻店医生”的推荐下服了一种中药胶囊，说他们公司的药可根治类风湿，于是停了西药。服某中药胶囊1月多后，指望的疗效未出现，关节肿痛却一天天加重。但相关公司的推销人员还三翻五次打电话要她坚持服用，云再服用一段时间才能起效。同时又觉对不起我（因为我曾再三与她交待，要在专科医生的指导下继续服药，勿停药）。最后还是做儿子的说服了母亲，再次来医院就诊。阿姨告诉我，她受骗了，现知错了，希望我帮她再医好，告诉别的病人不要再上当。 在此，我想用A阿姨的例进行剖析，与类风湿关节炎的读者讲一讲治疗观念的问题。 1. 推销员推荐的抗风湿药是靠谱？药品分OCT药及处方药。一般而言,抗风湿药，尤其是控制病情的抗风湿药一定是处方药，也就是说，按我国现行的法律规定是需要医生的处方才能买到的。即使用是一些中成药，也需要有经验的中医师的辩证后才服用。药店的推销员并不具备专科医学知识，更不用谈医师资格了，见到有利可图就忘记了自已的身份及能力，是不可取的。 2. 类风湿关节炎，找非专科医生看是否靠谱？因我国的情况较为复杂，风湿病学科的起步较晚，还没有严格的专科医师准入制度。至目前为止的不完全统计，中国大陆真正的风湿专科医生约4000多人，每30万人才有一位风湿科医生。而大部分风湿科的资源更多集中在北京上海和广州。所以病人求医会有一定的困难。不过，据我的了解，即使在美国情况也不怎么好，专科医生的平均预约时间约3个月。 居于诊断及治疗用药方面的专科特色较强，专科医师会更有经验。所以建议病人确立诊断，以及开始治疗用药及需要作较大的药物调整时应在专科医生处就诊。欧洲抗风湿联盟的诊疗常规建议：病情未缓解时每月在专科医师处就诊，病情达到缓解后，每3~6个月复诊一次。而平时的取药及副作用的监测可在非专科医生处就诊。 3. 单用中药或中药制剂治疗靠谱吗？治疗类风湿关节炎最终目的是达到临床缓解和放射学缓解，最困难的还是放射学缓解或无进展。有些病人服药后症状是得到了缓解，但是一段时间复查关节X线片，却进展了，加重了。我的经验是很轻的、极早期的类风湿也许可以单用中药或中药制剂治疗。对于有预后不良因素（如关节肿痛数目多，关节功能丧失早，早期出现骨破坏，类风湿因子或抗环瓜氨酸抗体滴度极高等）的病人不宜单用中药，建议联用或改用西药治疗，才足以阻止病情的进展。 4. “中药治本，西药治标，中药副作用少，西药副作用多”说法。这是对中医和西医均存在的错误认识。因为医学界目前对类风湿的发病机制还未完全阐明，因为涉及的相关因素太多，所以何是“本”是还难以回答的问题。 如一定要按咱老百姓的话来说治标与治本，则也可西药中的非甾体抗炎药（如双氯芬酸、美洛昔康、西乐葆）是对付关节肿痛的，是治标的药物，而控制病情的抗风湿药（如甲氨喋呤、来氟米特）就是治本的药。俗话说，药带三分毒，中药也同样有毒副作用。我经治的病人中，已有多位20多岁的女士，在某地服用中药汤剂治疗（类风湿）半年左右后出现了停经，到妇科就诊，结论是卵巢已早衰，以后生育已困难很大。 以上是我作为一名专科医生的认识，希望对大家有所帮助。只有大家有正确的认识和观念，才能识别一些花招，防止受骗上当，少走弯路。 |
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