四中物理960 / 带状疱疹 / 土茯苓之于痛风的临床经验

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土茯苓之于痛风的临床经验

2019-12-05  四中物理9...

【孟凤仙教授治疗痛风病注重清热解毒,利湿化浊】本病为脏腑积热蕴浊于内,伏毒外出而发。治疗上重用清热解毒之品,一方面减轻湿热瘀毒对机体的损害,另一方面促进毒邪的排出,使邪去正安。方中多选忍冬藤、黄柏、土茯苓、绵萆薢、红藤等。《本草纲目》载忍冬藤能治“一切风湿气及诸肿毒、疥癣、杨梅、诸恶疮,散热解毒”,称其为“治风除胀解痢逐尸”之良药,又为“消肿解毒、治疮之良剂”。现代研究发现,忍冬藤配伍用药可以抑制炎症、消除肿胀,缓解急性痛风性关节炎效果显著。黄柏入肾、膀胱经,通利下焦湿热,又可泻火解毒;忍冬藤与黄柏为常用清热除湿药对。土茯苓性味甘、淡,平。归肝、胃经。解毒,除湿,通利关节。既可清解阳明热毒,又可利湿化浊。《本草正义》:“土茯苓,利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒。”《本草纲目》:“健脾胃,强筋骨,去风湿,利关节,止泄泻。”土茯苓、忍冬藤内外相合清热通利关节。研究发现土茯苓水提物可降低高尿酸血症模型小鼠血清尿酸水平和抑制血清黄嘌呤氧化酶活性,推测其水提物可能是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性、减少嘌呤分解代谢,使尿酸生成减少,从而降低血尿酸水平。现代药理研究土茯苓中落新妇苷、二氢黄酮类以及薯蓣皂苷等具有较强的消炎作用。萆薢祛风除痹,利湿祛浊,善治筋脉屈伸不利,《本草正义》谓其能“流通经络而利筋骨”。红藤,又名大血藤,味苦性平,有清热解毒、活血止痛的功效,《简易草药》曰“治筋骨疼痛,促腰膝壮阳事”。{张承承,孟凤仙,卜祥伟。孟凤仙教授治疗痛风病的经验总结[J]。中国医药导报 2019,16(22),123-125+130}

【付滨治疗痛风性关节炎发作期以清热祛湿、通络止痛为主】根据多年的临床经验, 自拟痛风汤, 疗效显著。痛风汤方药组成:土茯苓40g, 薏苡仁30g, 萆薢20g, 牛膝10g。方中土茯苓性味甘、淡、平, 无毒, 明代以前并没有土茯苓的记载, 因李时珍《本草纲目》始称土茯苓, 记载此药称“健脾胃, 强筋骨, 祛风湿, 利关节, 治拘挛骨痛, 恶疮痈肿……”。《本草正义》亦载“土茯苓, 利湿去热, 能入络, 搜剔湿热之蕴毒”。付师认为, 土茯苓祛湿、解毒、通利关节三大作用同时并存, 且药效强, 故为君药, 大剂量使用是增强效果的关键。现代研究亦认为, 土茯苓具有降低血尿酸的作用。薏苡仁最早见于《神农本草经》:“薏苡仁, 甘, 微寒。主筋急拘挛不可曲伸, 风湿痹, 下气。”从薏苡仁药性理论上看, 其甘、淡, 微寒, “甘”可缓急止痛, “淡”可渗湿, “寒”可清解热毒, 故擅于治疗湿热引起的筋脉挛急之症, 可加强土茯苓祛湿、解毒、通利关节的作用, 为臣药。萆薢始载于《神农本草经》:“主腰背痛, 强骨节, 风寒湿周痹, 恶疮不瘳, 热气。”其可利湿去浊, 祛风除痹, 可佐助土茯苓、薏苡仁祛湿通络, 为佐药。牛膝为使药, 善下行, 可引诸药到达下肢疼痛部位。付师称, 过食肥甘厚味引起者, 可加燥湿健脾药物, 如苍术;非饮食诱发者, 多由外感风邪及湿邪所致, 可加祛风湿药物, 如桑枝, 其还具有利关节作用, 以枝达肢;痛甚者, 可加通络止痛药物如秦艽、全蝎、延胡索;痛风日久, 瘀血阻络者, 可加丹参、赤芍。张志聪云:“治肝肾脾三经气虚, 受风寒暑湿搏着, 流注经络……必然动发……顽痹”, 王肯堂在《证治准绳》中提到病因时有如下记述:“有风寒, 有热, 有闪挫, 有瘀血, 有滞气, 有痰积, 皆标也;肾虚其本也”, 故付师强调, 待痛风病情进入缓解期, 应以补肾固本为主, 可予二至丸加减。现代研究表明二至丸中墨旱莲、女贞子有增强免疫力作用。{陈孝辉,付滨,张童燕。付滨治疗痛风性关节炎经验[J]。湖南中医杂志 2014,30(10),26-27}

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