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作者：Chengyang Li, OSU, PharmD P2 翻译：杜青青，重庆医科大学附属第二医院 校对：周莹，合肥市第三人民医院 图文编辑：林琳，华侨大学医学院 H. pylori感染的一线治疗方案 在选择H. pylori治疗方案时，应询问并考虑患者既往抗菌药物过敏史，并作为重要信息制定治疗方案 [4]。表1中列出了2017年ACG临床指南推荐的一线治疗方案。图2是帮助选择最佳治疗方案的流程。 表1 H.pylori感染一线治疗方案推荐 [1]  图2 H. pylori感染的最佳一线治疗方案的选择 [1]  在美国，除上述治疗方案外，益生菌也越来越多地用于H. pylori感染的辅助治疗。近期的国际研究表明，益生菌的补充可能提高H. pylori感染的治愈率 [6]。但仍需要更多的研究来证明益生菌的有效性。 H. pylori治疗成功率的评估 随着H. pylori对抗菌药物耐药性的增加，许多患者在治疗后也会持续存在感染 [7]。根据2017年ACG临床指南意见，应在H. pylori治疗后，即停用抗菌药物至少4周，且停用PPI 1-2周后，采用尿素呼气试验、粪便抗原检测或基于活组织检查等检测方法来评估治疗是否成功。 在使用得当的情况下，以上三种方法都具有高度的准确性。检测方法的选择取决于成本、当地可用性以及患者个人因素 [1]。虽然指南明确指出H. pylori治疗后应进行检测，但从成本-效益的角度考虑，支持这一观点的证据不强 [1]。唯一的例外是H. pylori相关的消化性溃疡出血，其相关的模型研究支持常规进行H. pylori治疗后的检测 [8]。 简而言之，对于H. pylori相关的消化性溃疡出血的患者，进行根除治疗后的检测是有证据依据的；而其他H. pylori感染患者则建议尽量进行治疗后的检测。 补救疗法 在一次或多次治疗后，如果H. pylori感染仍持续存在，则应进行补救治疗。2017年ACG临床指南建议采用表2治疗方案作为持续H. pylori感染的补救疗法。图3是协助选择补救方案的流程。 表2 H. pylori感染的补救治疗推荐 [1]  图3 持续性H. pylori感染补救方案的选择[1]  值得注意的是，阿莫西林是治疗H. pylori感染的一线治疗和补救治疗的重要药物。研究表明，大多数有青霉素过敏的患者并非真的存在青霉素超敏反应 [9]。因此，对1到2种一线治疗方案失败的“青霉素过敏”患者进行青霉素皮肤试验是合理的。 H. pylori耐药性概述 2008年9月进行的一项多中心欧洲调查显示，H. pylori对甲硝唑，克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率分别为35％，17.5％和14％ [10]。 美国目前几乎没有相关数据 [10]。一项美国单中心研究结果显示，H. pylori对甲硝唑，克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率分别为20％，16％和31％，而对四环素，阿莫西林和利福布汀的耐药率均<2％ [11，12]。 在中国，H. pylori对甲硝唑，克拉霉素，左氧氟沙星，四环素，阿莫西林和呋喃唑酮的耐药率分别为63.8％，28.9％，28.0％，3.9％，3.1％和1.7％[13]。 一般来说，不同国家的H. pylori对抗菌药物的耐药率不同，应根据本地H. pylori对抗菌药物的敏感性选择合适的治疗方案 [1]。 结论 随着H. pylori对抗菌药物耐药性的出现，H. pylori感染的管理变得更加困难。对于临床工作者来说，了解哪些患者需要进行H. pylori感染检测，以及在诊断和确认治疗成功时使用何种检测方法非常重要。在H. pylori感染管理中选择最合适的治疗方案也是至关重要的。有效的结合所有影响因素是提高治愈率和患者护理效果的关键。 |
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