巅顶汗出医案

巅顶汗出医案

刘某，男，43岁，农民，1988年9月5日初诊。自1986年秋季始，患者头顶部约鸡蛋大一片呈发作性汗出，有时巅顶部大汗如珠，而其他部位却微汗皆无。

近半年来病情日渐加重，每日汗出3～4次甚至10余次，每次持续5、6分钟至半小时。汗出前先感心中炽热，继则烦热上冲而汗出。汗出较少时仅有微汗，多时则大汗淋漓沿面颊流淌。曾多处奔波求治，服西药、封闭、外搽、输液等，均未见效。

后转请中医以补气固表、养阴益气、止汗敛汗、调和营卫等方药，治疗近1年，先后服中药百余剂，汗出却有增无减，乃求治于余。

余详审病史。患者素有易怒之性，怒则心悸，肢颤。诊见舌稍红、苔薄白，脉弦细，综观脉症及所用药物的疗效，反复斟酌：巅顶者，肝经之所主也。肝气素盛之体，舌红，心烦热，乃肝郁化热所致，治宜舒肝养阴、解郁泻火。姑拟滋水清肝饮加减。

处方：生地30g，炒枣仁、白芍各15g，柴胡、当归、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、山栀子各10g，淮山药12g，薄荷3g。

复诊：服药3剂，汗出减少，效不更方，继服12剂，病愈，随访1年未见复发。

• 按语

自汗一症，临床常见，但巅顶局部阵发性自汗则少见。中医则多从卫阳不固、营卫不和等论治。益气固表、止汗敛汗、调营和卫当属正治，但不尽然。

本例即属阴虚肝郁之自汗。盖汗为心液而开阖在卫，若肝失条达，气郁不畅，岂有营卫调和、开阖有度之理。是故前医益气固表、调和营卫、止汗敛汗，仍汗出不止；最后以滋水清肝饮滋阴泻火、疏肝解郁，虽未用止汗敛汗之品，而汗出自止。

本文摘自：《新中医》1994年第12期    作者/李德文