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【组成】人参5g 炙甘草5g 阿胶5g 五味子3g 器粟壳(蜜炙)1g 半夏曲5g 生姜3g 麻黄5g 桑白皮(蜜炙)3g 【用法】水煎，食后服，温覆取微汗 【主治】远年咳逆，上气胸满，痞塞声不出。 【证析】此方是为肺气虚损，宣降失常的喘逆而设。所谓远年咳逆，是指喘咳多年不愈，时日既久，正气必虚；上气胸满，痞塞不能出声，则是肺气痹郁，逆而不降证象。综上，此证属于虚中夹滞证型。 【病机】肺气虚损，宣降失常。 【治法】益气敛肺，降逆祛痰法。 【方义】虚中夹滞，治宜益气补虚，祛痰降逆。方用人参、炙甘草补肺气，阿胶滋肺阴，五味子、罂粟壳敛肺，补敛同施。痰滞气逆而呈喘咳胸满，又宜调其津气，故用麻黄、桑白皮宣降津气，半夏、生姜祛其痰涎，成为补虚行滞之法。俾肺气不虚，宣降正常，津行无阻，喘咳可望缓解。此方补中寓敛，敛中寓宜宣中寓降，既调其气，又行其津，符合肺宜宜降的生理特点，也是寓多种治法于一方的配伍形式。 【应用】以喘咳多年不愈，胸满为其辨证要点。喘证当分寒热虚实，因寒而喘，可用小青龙汤类温肺降逆；因热而喘，可用越婢加半夏汤类清肺降逆；肾阴虚而气不归元，可用都气丸加补骨脂以补肾滋阴；肾阳虚而气上浮，可用肾气丸温补肾阳；肺肾两虚，可用人参胡桃汤；肺胃阴虚，可用麦门冬汤，均非本方所宜 【歌括】 《局方》人参定喘汤，五味胶草与麻桑， 姜夏罂粟同煎煮，气虚喘此堪尝。 紫菀散(录自《张氏医通》) 【组成】紫菀茸60g 桔梗30g 川贝母(去心)30g 茯苓30g 人参60g 五味子15g 炙甘草15g 阿胶30g 麦门冬(去心)30g 【用法】为散，每服15g，水煎，去渣服。 【主治】虚劳肺痿，咳唾有血。 【证析】此方是为气阴两虚的肺痿而设。肺痿虽是虚证，仍以咳嗽吐痰为其主证。究其病理转归，则因肺失宣降，气郁津凝，成为痰咳；日久不治，津气两虚，成为肺痿。痰中带血则是肺络受损现象。 【病机】气阴两虚，虚中夹滞。 【治法】气阴双补，止咳化痰法。 【方义】治疗此证，法当滋补气血津液治其本，消痰止嗽治其标。方用人参、炙甘草大补元气，阿胶滋阴补血，麦冬、五味子增液生津，五药为伍，意在补其气阴。虚中夹滞又宜调其津气，恢复肺的宣降。紫菀辛而不燥，润而不寒，补而不滞，重用本品消痰止嗽，并合阿胶治疗肺痿出血，桔梗开泄肺气，川贝母化其痰滞，茯苓行其津液，四药为伍，又在通调津气，恢复肺功。 此方于补气之中佐宣肺之品，滋阴之中配通津药物，体现补中寓通的配伍形式，成为气阴双补，止咳化痰之法。若从补泻的主从关系而言，补药居其大半，自以补虚为主；从补虚方面而言，重用补气的人参，自以补气为主；从止咳祛痰力量而言则无所偏。 【应用】 1.治疗肺痿，以咳痰带血，动则气喘，心肺气虚为其辨证要点 2.《张氏医通》谓：“肺奏，咳嗽有痰，午后热，并声嘶者，…紫菀散加丹皮、姜、枣”“心火克肺，传为肺痿，咳嗽喘呕，痰涏壅盛，胸膈痞满，咽喉不利者，紫菀散加葳蕤、橘红、姜枣”。“肺痿咳嗽不已，往来寒热，自汗烦渴者，紫菀散加知母、银柴胡，姜、枣。盖咳嗽声嘶，咽喉不利，皆是火郁痰滞，必用生姜之辛以散之，然须蜜炙，藉甘以润之，此标本兼赅之法也。 【歌括】 紫菀散中桔贝芩，参麦草胶五味行， 补肺宁嗽祛痰浊，肺痿痰血此方斟。 |
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