“医生，怎么天气一冷，我的心血管疾病就复发了？”

高血压不可怕，可怕的是并发症……

本例学习要点

这是一例既往做过主动脉夹层手术的病人，术后没能遵医嘱，控制好血压。

最近天气变冷了，血压波动导致主动脉夹层再次破裂。

这个病例应该引起医生和病人的高度重视。

主动脉夹层的血压控制是一辈子的事情，天气变冷容易引起血压波动，导致主动脉夹层再次复发。

 

三年前，我因为主动脉夹层这个病，差点与死神擦肩而过。幸亏发现得早，及时治疗。术后一直自我感觉恢复良好。

最近几天天气变冷了，我总觉得背部又隐隐作痛，有时甚至感觉像三年前发病的疼痛。于是，我到了医院检查。

医生：“你手术后做过复查吗？”

我：“没有，我出院后一直感觉没什么不舒服，而且家离得远，所以没有来复查。”

医生：“你三年都没复查过？出院以后血压控制怎么样？每天都吃药，量血压吗？”

我：“开始还吃药，后来觉得还好，想着药吃多了也不好，所以就有时吃一下,有时就没吃了。”

医生：“血压量得怎么样？”

我：“我觉得还好，就没怎么量了。就是这几天变冷了，我有点不舒服。”

在诊室，医生给我测量了血压，我也不敢相信，居然有180/90 mmHg，量了几次，还是很高。

拿着医生的检查单子，我去做了CTA检查。

CTA检查显示：主动脉夹层手术进行血管置换和放了支架的部位情况良好，但支架远端血管病情进展了，有再次破裂的征兆（图1）。

图1  CTA显示支架远端血管夹层进展，红箭头所示支架远端血管破裂征兆，伴有胸腔积液

医生劝我住院，准备安排再次手术。我不以为然，说：“我手术三年了，恢复得很好，现在就是天气变冷了，我有点疼，前两年也出现过，应该不要紧的”。

在医生的再三劝阻下，我办理了入院。入院没到两小时，我在病房突然觉得背痛加重难忍，而且出现了头晕、呼吸困难，甚至人有点烦躁不安了。

测量血压很低，心率很快，抽血检查发现红细胞在下降（图2），医生怀疑主动脉夹层支架远端血管破裂出血，引起了休克，一方面紧急输血补液治疗，同时安排急诊手术（图3、4）。

图2  血色素在发病期间的变化

图3 手术造影，红箭头显示主动脉夹层在支架远端血管再次进展

图4 手术后造影，新的覆膜支架覆盖原来的远端支架破裂出血处，红箭头所示

手术很顺利，我恢复也很好。回想第一次手术后三年的情况和这次再次抢救，我心有余悸。最近天气变冷了，医生告诉我很多心血管病进入高发期。

天气变冷，心血管病容易发作或复发加重的原因：

• 温度降低，皮肤血管收缩，引起血压升高，容易发生高血压并发症，如主动脉夹层；

• 秋冬季节，进食油腻御寒食品，同时户外活动减少，容易导致血流粘稠流速减慢，出现血栓性疾病，如心梗、下肢静脉血栓；

• 秋冬季节，室内空气不流通缺氧，容易诱发血管收缩导致心血管病发生；

• 冬季气温低，容易诱发呼吸道病变，后者可以诱发或加重心血管病发生。

出院前，医生为我做了复查情况良好（图5）。

图5 出院前复查CTA情况良好

希望通过我这次“鬼门关”的经历给其他病友敲响警钟，避免同样的悲剧再次发生。

毕竟不是每次都能幸运抢救回来的。

医生忠告：这个病例其实在现实当中很普遍，需要提醒医生和病人注意以下几点。

• 手术做完了，不要以为万事大吉了，血压控制是一辈子的事；
• 规律服药控制血压，同时每天测量血压，进行监测；不能只吃药，不量血压；就算每天测量血压都正常，也要坚持每天测量；
• 不要以为血压正常了，就随便擅自停药，药物的调整应该在医生指导下进行；
• 除了药物治疗，良好生活习惯也很重要，控制体重、戒烟限酒也是治疗的一部分；

本文作者：郑智