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引言 严重骨溶解、应力遮挡、假体周围感染等是造成股骨假体周围骨丢失的主要原因。翻修手术时需要评估股骨骨缺损的程度、范围以及残留骨质的质量，以决定适合的股骨重建方法。骨缺损分级系统可以为治疗方法的选择提供指导和建议。  常用的股骨近端骨缺损分级系统有AAOS分级和Paprosky分级。AAOS系统主要将骨缺损分为两种类型：节段性和腔隙性。节段性骨缺损是指影响到皮质骨支撑能力的骨缺损，腔隙性骨缺损是指髓腔松质骨丢失所致的缺损。Paprosky分级依据骨丢失的程度、部位以及残留骨质的状况将股骨近端骨缺损分为四个类型： I型，干骺端少量松质骨缺失，骨干完整；II型，干骺端松质骨广泛缺失，缺失范围扩展到小粗隆下方，骨干骨质基本正常。III型：股骨近端广泛骨缺失，近端骨质支撑能力受损，假体固定只能依靠骨干骨质。根据骨干部位骨质情况，可将III型骨缺损分为两个亚型：IIIA，骨干狭窄部骨质完整、有支撑能力，长度大于4cm；IIIB，狭窄部长度不足4cm。IV型：骨干区域也存在广泛的骨缺失，没有可以利用髓腔狭窄部。 股骨侧重建的主要目标是保留或尽可能恢复股骨骨量，为假体固定提供稳定的支撑。在此基础上尽可能重建满意的髋关节力学环境（恢复关节旋转中心、恢复偏距和下肢长度、恢复关节周围软组织张力）。 点击查看大图 I型骨缺损影响范围仅局限在干骺端，股骨近端的支撑能力不受影响，因此常规的股骨假体都可以获得足够的稳定性。 II型骨缺损涉及整个干骺端，重建方式选择的核心是干骺端区域残留骨质的支撑能力。考虑到残留的近端骨质仍然存在一定的支撑能力，因此在假体选择上应尽量使用具有近端微孔涂层的假体，以便获得近端应力传到，利于后期近端骨量的恢复。所用假体的远端部分应有加强固定的设计，如防旋翼、远端涂层等，为假体固定提供一定的远端支撑。另一种可选择的方式是使用远端固定假体，而具有近端组配设计的假体可以更好的匹配干骺端髓腔、调整下肢长度。  爱康MR组配型远端固定假体，远端柄体有不同的长度和直径，便于获得满意的髓腔匹配，近端柄体具有多种长度，便于下肢长度调整。 III型骨缺损股骨近端丧失对假体的支撑能力，因此只能依靠骨干进行假体固定。如果患者骨干有足够长度的完好骨质（大于4cm，IIIA型），则可以使用多种类型的远端固定假体：全涂层假体、锥形假体等。假体与骨干髓腔的充分填充或匹配是保证假体固定的关键，因此假体的直径和长度是十分关键的。最容易出现的错误是假体尺寸偏小，从而导致术后假体下沉。组配型的锥形假体可以将远端髓腔固定和下肢长度调整分开考虑，因此更容易获得满意的术后结果。  爱康ABM组配型股骨柄具有不同直径、不同长度以及多种类型的远端柄体（全涂层柱形柄，锥形带翼柄），近端柄体具有不同的长度和直径，利于近端髓腔填充，表面为钛喷涂微孔涂层，利于远期骨整合。ABM柄可适用于多种类型骨缺损的股骨重建。 IIIB型骨缺损由于骨干峡部长度不足4cm，因此无法提供足够的假体接触（固定）面积。文献报道使用柱形的远端涂层假体具有较高的失败率。相比之下组配式远端锥形假体可以提供更好的轴向稳定性和抗旋能力。一项多中心随访研究结果表明，143例患者使用组配型远端锥形假体，平均随访40月，假体幸存率为97%，假体平均下沉2.1mm（Kwong LM. J Arthroplasty 2003）。 另一种可以选择的假体为带有远端绞锁固定的全涂层假体。这种假体通过远端的绞锁固定可提供更高的轴向及旋转稳定性，全涂层表面可以提供更大的骨整合面积，便于远期骨量恢复和假体固定。   爱康 JRI Securus股骨柄，组配设计，全HA涂层。具有多种长度和直径的柱形远端柄体。远端柄体可安装2枚绞锁钉。应对多种类型股骨骨缺损，提供长久、稳定的股骨重建。 IV型骨缺损涉及范围广，患者髓腔宽大，无明显狭窄部位提供假体固定，远端固定假体无法获得髓腔匹配。如果患者功能需求较低，髓腔皮质完整，可以使用骨水泥固定长柄或打压植骨加骨水泥长柄进行重建。对于年轻患者，可使用异体骨-假体复合物进行重建。对于年老患者可以使用肿瘤假体进行股骨近端替代重建。  Paprosky股骨骨缺损分型的依据主要是基于广泛涂层假体跨越近端骨缺损获得骨干远端固定的能力。对于II型以及IIIA型，广泛涂层远端固定假体可以获得满意的术后结果。但对于IIIB以上的骨缺损，组配型锥形远端柄体假体能够获得更好的轴向及旋转稳定性。而远端锁定设计可以增加广泛涂层柱形柄体假体的初始稳定 |
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