|
张景岳（1563－1640），名介宾，字会卿，号景岳，别号通一子。浙江绍兴人。祖籍四川绵竹，明代著名医家。明·黄宗羲《张景岳传》称：“谒病者辐辏其门，沿边大师皆遣金币致之”（《南雷文定》前集卷十）。 提出“易之为书，一言一字皆藏医学之指南；一象一爻咸寓尊生之心鉴”，“易具医之理，医得易之用”。  张景岳画像 其学术初从朱丹溪“阳常有余，阴常不足”说，中年以后，随着医理研究深入，又予以否定，提出“阳非有余，真阴不足”论，重视命门在人体中的重要作用，主张补益真阴真阳，慎用寒凉攻伐，擅用温补之剂，创制左归、右归等方剂，因好用熟地，有“张熟地”之称，为温补派代表人物。  著《景岳全书》、《类经》、《类经图翼》、《类经附翼》及《质疑录》。  案一 治七旬衰翁伤寒战汗案 余尝治一衰翁，年踰七旬，陡患伤寒，初起即用温补调理，到十日之外，正气将复，忽尔作战，自旦到辰，不能得汗，寒憟危甚，告急于余。余用六味回阳饮，入人参一两，姜、附各三钱，使之煎服。下咽少顷，即大汗如浴，时将及午，而浸汗不收，身冷如脱，鼻息几无，复以告余。余令以前药，复药与之。告者曰,先服此药,已大汗不堪,今又服此，尚堪再汗乎？余笑谓曰,此中有神,非尔所知也。急令再进，遂汗收神复,不旬日而起矣。 呜呼！发汗用此，而收汗复用此，无怪乎人之疑之也。而不知汗之出与汗之收，皆元气为之枢机耳。故余纪此，欲人知合辟之权，不在乎能放能收，而在乎所以主之者。《景岳全书·伤寒典》 六味回阳饮：人参 制附子 炙甘草 炮干姜 熟地 当归如泄泻者或血动者，以冬术易之，多多益善。水二盅，武火煎七八分，温服。 按：伤寒战汗，为本虚而正邪交争之象。景岳尝曰：“伤寒欲解，将汗之时，若其人本虚，邪与正争，微则为振，甚则为战，正胜邪则战而汗解矣。”此案高年阳衰，寒邪外感，战而不汗，进六味回阳饮，旨在助正敌邪。药后当以周身汗出，四肢转温为佳，反见大汗如洗，身冷如脱，良由元气本衰，正气不续，景岳复授原方，回阳救逆，实本壮元。先后两授，一以治阳逐邪，一以温阳救急，把握“元气”这一开合枢机，能放能收，运用自如，不可与见汗治汗者同日而语。 感悟： 1、中医治病“在乎所以主之者”，不能无汗发汗，见汗止汗。 本例“汗之出与汗之收，皆元气为之枢机耳”。 2、要有定力，胸有成竹。 3、附子与人参、熟地相伍有深意。 案二 治误食蘑菇，寒毒直中吐泻案 余在燕都，尝治一吴参军者，因见蘑菇肥嫩可爱，令庖人贸而羹之，以致大吐大泻。延彼乡医治之，咸谓速宜解毒，乃以黄连、黑豆、桔梗、甘草、枳实之属，连进之而病益甚。遂至胸腹大胀,气喘，水饮皆不能受,危窘已甚，延救于余。投以人参、白术、甘草、干姜、附子、茯苓之类，彼疑不敢用，曰：“腹胀气急，口干如此,安敢再服此药。”乃停一日,而病愈剧若朝露矣。因而再恳与药如前，彼且疑且畏,而决别于内阃曰:“必若如此，则活我者此也，杀我者亦此也。余之生死，在此一举矣。”遂不得已，含泪吞之，一剂而呕少止，再剂而胀少杀，随大加熟地黄，以兼救其泻亡之阴，前后凡二十余剂，复元如故。 彼因问曰：“余本中毒致病，乡人以解毒而反剧，先生以不解毒而反愈者何也？”余曰：“毒有不同，岂必如黄连、甘、桔之类乃可解耶？即如蘑菇一物，必产于深坑枯井，或沉寒极阴之处乃有之。此其得阴气之最盛，故肥白最嫩也。公中此阴寒之毒，而复解以黄连之寒，其谓之何？兹用姜、附，非所以解寒毒乎？用人参、熟地，非所以解毒伤元气乎？然则，彼所谓解毒者，适所以助毒也。余所谓不解毒者，正所以解毒也。理本甚明，而人弗能辨。凡诸病之误治者，无非皆此类耳。公顿首，愀然叹曰：“信哉！使非吾丈，几为含冤之魄矣。”《景岳全书·杂证谟》 按：蘑菇禀阴寒之气最盛，服之吐泻，阴盛阳衰也。庸医拘于解毒，连进苦寒，宜乎益甚！景岳立足辨证，“不解毒者，正所以解毒也”，看似平淡无奇，实寓中医“解毒”精义，值得玩味再三。 感悟： 1、治病不能想当然。 2、要深究病理。 3、去除病因即解毒，元气伤时补正即解毒，不补元气不能尽祛其毒。 案三 温胃饮治吐蛔案 胡宅小儿，年甫三岁，偶因饮食不调，延幼科诊治，所用之药,无非清火、化滞等剂，因而更损胃气，反致呕吐溏泄，复加清利，逐致吐蛔。初止数条，渐至数十条，细如灯草，甚至成团，搅结而出，早晚不绝，所下者亦如之。羸困至极，求治于予。因与温胃饮二、三剂，其虫朝夕不止，其多如故。初不识其所从来，而神化之速一至如此。乃翁恳切曰：“止此一儿，死生在公矣。万望先逐此虫，虫不尽则病日甚，其能生乎？”予弗之听，但以前药，倍加人参，仍加附子，二、三剂而呕吐渐稀，泻亦随止。泻止后，乃以理阴煎、温胃饮出入，间用十余日而虫渐少，一月余而饮食进，肌肉生，复原如故矣。 其翁极诚称谢，因问曰：“小豚之病，诚然危矣，今何以不治虫，不治呕泄而三者俱愈，可闻教乎？”予曰：“公之所畏者：虫也。予之所畏者，胃气也。且凡逐虫之药，无有不伤胃气者，向使胃气再伤，非惟不能逐虫，而命必随之矣，其害孰甚？故保生之权，全在知本知末，但使脾胃日强，则拔去化虫之源，而三病同归一得矣，尚何虫泻之敢横哉！”《景岳全书·杂证谟》 温胃饮：人参、白术（炒）、扁豆、陈皮、干姜（炒焦）、炙甘草、当归、滑泄者勿用 理阴煎：熟地 当归 炙甘草 干姜（炒黄色）或加肉桂 按：景岳尝曰：“凡吐蛔者，必因病而吐蛔，非因蛔而致吐也。故不收治其蛔，而但治其所以吐，则蛔自止矣。”是案治用温胃饮，意在补胃温中，防其衰败，治所以蛔动之因。脾胃气强，虫自不生。”后加理明煎出入，更是注意后天，温养脾胃，“拔去化虫之源”。 感悟： 1、分清因果。 2、参、附并用；补气补阴次递而用。 案四 巧治小儿吞钉案 一王氏子，甫周岁，其母以一铁钉与之玩弄，不觉纳之口中，吞入喉间。其父号呼求救。余往视之，但见其母，倒提儿足，以冀其出，口鼻皆血，危剧之甚。余晓之曰：“岂有倒悬可以出钉，而能无伤命者哉？”因速令抱正，遂闻啼声。余曰：“钉已下咽，不在喉矣。”其父曰：“娇嫩之脏，安能堪此。”但因其哀求之切,不得不允，姑以慰之,然计无从出，而逼索方药，顷刻数四，余只得静坐斋头，潜思熟计，亦无所得。 乃取本草一玩，觊启其几见，所载曰铁畏朴硝，遂得一计。乃用活磁石一钱，朴硝二钱，并研为末，付其父，令以熬熟猪油，加蜜，和调药末与之，于申末之顷尽吞之。至次早,其父匍匐阶前，曰:“昨于三鼓时，忽解下一物，大如芋子，莹如蓴菜，润滑无棱，药护其外，拨而视之，则钉在其中矣。”持以示余，乃京中钉鞋所用蘑菇钉者。 其父索某方，并问其故。余曰：“所用者，芒硝、磁石耳。盖非磁石不能使药附钉，磁石非硝不能逐钉速出，非油则无以润，非蜜则未必吞。合是四者，则着者着，逐者逐，润者润，同功合力，裹护而出矣。公亦以为然否？”其父额手称谢，曰：“神哉！不可泯也。宜笔记之,以资后人之识焉。”《景岳全书·杂证谟》  按：案中以磁石研末，冀其裹附铁钉，不使其戕伤胃肠，且借其重坠之性，带钉下坠。同时，又以蜜、油滑肠，冀肠道滑润，药气下行，磁铁一并下解。朴硝之用，因铁畏朴硝故，是取相反、相畏之理，而建奇功。既谙药性，又通物理，故有是创，神思独到，聪明绝类，诚为可赞！ 感悟： 既谙药性，又通物理，神思独到！ 案五 辨原委巧治诈病案 予向同数友，游寓榆关客邸内。一友素耽风月，忽于仲冬一日谯鼓初，闻其友急叩予户，启而问之，则张皇求救。云所狎之妓，忽得急证，热在垂危，倘遭其厄，祸不可解。予随往视之，见其口吐白沫，僵仆于地。以手摸之，则口鼻、四肢俱冷，气息如绝。陡见其状，殊为惊骇，因拽手诊之，则气口和平，脉不应证。予意其脉和如此，而何以证危如是，第以初未经识，犹不知其为诈也。 然沉思久之，则将信将疑，而复诊其脉，则安然如故，始豁然省悟，岂即仲景之说也。遂大声于病妓之傍曰：“此病危矣，使非火攻，必不可活，非用如枣如栗之艾，亦不可活，又非连灸眉心、人中、小腹数处，亦不可活。余寓有艾，宜速取来灸之。然火灸尚迟，姑先与一药使其能咽，或咽后少有声息，则生意已复即不灸亦可。若口不能咽或咽后无声，当速灸可也。”即与一药，嘱其服后，即来报我。 彼狡奴闻予之言，窃已惊怖，惟恐大艾着身，药到即咽，咽后少顷，即哼声出，而徐动徐起矣。予次日问其所以，乃知为吃醋而发也。予闻之大笑，始知姊妹行中，奸狡之况有如此。《景岳全书·杂证谟》 按：诈病者，诈伪也。或以争讼，或以斗殴，或以相妒，或以名利相争，则人情诈伪出乎其间，使不明其理，则为假象所感。治疗此证，景岳主张“借其欺而反欺之”，俾真情自露，允称上策。然所难在辨证处，医者苟能在病情上细辨真假，何患诈病之不识乎？ 感悟： 1、识病须真。 2、借其欺而反欺之。 3、医之职业如履薄冰。 案六 扶正为主治愈背痈案 向予长男，生在癸丑,及乙卯五月，甫及二周，而患背疽。初起时，背中忽见微肿，数日后，按之则根深渐阔，其大如碗，而皮色不变，亦不甚痛。至十余日，身有微热，其势滋甚。因谋之疡医，或云背疽，或云痰气,咸曰荤腥温补，一毫不可入口。乃投以解毒之药，一剂而身反大热，神气愈困，饮食不进矣。 予危惧之甚，因思丹溪有云:“痈疽，因积毒在脏腑，当先助胃气为主，使根本坚固，而以行经活血佐之。”又曰：“但见肿痛，参之脉证虚弱，便与滋补。气血无亏，可保终吉。”是诚确论也。 因却前医，而专固元气，以内托其毒，遂用人参三钱，制附子一钱，佐以当归、熟地、炙甘草、肉桂之属，一剂而饮食顿进，再剂而神彩如旧。抑何神也？由是，弛其口腹，药食并进，十剂而脓成，以其根深皮厚，复用针出脓甚多，调理月余而愈。 向使倾信庸流，绝忌温补滋味，专意解毒，则胃气日竭，毒气日陷，饮食不进。倘致透膈内溃，则万万不保矣。且此儿素无虚病，何敢乃尔。盖以其既属阴证，又无实邪，见有确真，故敢峻补脾肾，方保万全。呜呼！医之关系，皆是类也。因录此按，用告将来，以见肿疡、溃疡，凡虚证未见，而但无实热壅滞可据者，便宜托补如此，则其受益于不识不知，有非可以言语形容者。 按：痈疽之症，多因邪毒内结，治法在于祛毒。但具体运用，又当权衡，正气不虚，实邪内结者，可径攻逐；正气已虚，内无实邪者，但宜扶正实本，惟图正充托毒。是案病症初起，皮色不变，不痛无热，乃无实邪，而疡医投剂解毒，因致身热食废神困，正气日伤，此无他，不明辨证耳。景岳有悟于丹溪之论，竞投温补而愈疡疾。 感悟： 1、痈疽虽由邪毒所致，但其发病与否、病势轻重与正气有密切关系。 2、病痈疽而用大剂温补，需有胆有识。 3、“见肿疡、溃疡，凡虚证未见，而但无实热壅滞可据者，便宜托补如此”，为治痈疽开一法门。 4、景岳对丹溪学说是有所取舍的，并非全盘否定。
|
|
|
