针刺推拿出了事，教训深刻，中医诊所当警惕！

来源：医学之声 作者：医者仁心仁术

针刺推拿出了事，教训深刻，中医诊所当警惕！

案列介绍

65岁的王女士几天前因腰腿疼去一家中医诊所就诊，做了针灸推拿治疗。医生在腰部、臀部及下肢的穴位扎了针，然后有让推拿师做了30分钟的推拿，当时，王女士就感觉臀部有点疼痛，她以为是针刺后的正常反应，也没有太在意。晚上回家后，她发现疼痛症状不仅没有缓解，只要一活动，臀部就胀痛，家人赶紧把她送到当地县医院就诊。

经医生检查，发现臀部触摸皮下明显有个包块，而且其他推拿部位的皮肤可见局部有皮下瘀斑，对臀部包块做了超声检查，结果显示：局部液性包块。接诊医生问了病史，得知患者有针刺推拿治疗史，判断有可能引起了皮下血肿和局部皮肤瘀斑。患者住院观察一周，经过积极治疗，一个多月症状才逐渐消失。

看到这里，相信不少人会有疑问，针灸的针那么细，并不长，而且臀部肌肉丰满，怎么会引起皮下淤血和血肿呢？按说这种情况平时在针刺和推拿治疗中并不常见，一般针刺后即使伤及比较大的血管，由于针灸针很细，伤口也会很快闭合，不会导致血肿。分析该病例，这与患者的年龄、病史、服药史和医生的针刺及推拿力度均有关。原来患者有高血压、冠心病史，两年前曾做过PCI治疗，放了支架，平时经常服用阿司匹林和氯吡格雷片，由此判断，患者应该是平时凝血功能欠佳，针刺后又进行了推拿，可能操作者用力过大，或者针刺时不慎伤及比较大的血管导致了皮下血肿和瘀斑。

此事引起了一个不大不小的医疗纠纷，患者遭受病痛之苦，诊所蒙受经济和声誉损失，教训深刻，值得中医诊所针灸推拿医生警惕！

如今，随着国家对传统医学的重视，大力推广中医适宜技术，中医诊所开办门槛降低，各地新开中医诊所如雨后春笋，针灸推拿以其作为治疗疼痛性疾病的俭、廉、佳的优势，越来越受到患者的欢迎，所以大部分中医诊所均开展有此项诊疗科目，但由于针刺毕竟属于有创治疗技术，作为针灸推拿科医生，我们在治疗疾病过程中一定要注意治疗安全，在进行治疗前一定要注意详细询问患者的病史和服药史，特别对于老年患者，由于大多数老年人可能有心脑血管疾病，平时多有服用抗凝药（如华法令、利伐沙班、达比加群酯等））或者抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等），这些药物如果是长期服用，可能导致凝血功能不是太好，如果不注意，不了解患者病史和服药史，在治疗过程中很容易因操作不当造成意外伤害，出现皮下淤血或血肿，酿成医疗纠纷，对患者和诊所就造成损失。

笔者在此整理一些关于针刺推拿的注意事项，希望针灸推拿科医师加以重视，避免意外发生。

1、针刺禁忌及注意

（1）饥饿、严重疲劳、剧烈劳动以后、过度紧张的患者，先不要针刺治疗，容易出现晕针的症状。

（2）孕妇慎用针刺治疗，三阴交、合谷、至阴、中极、气海、昆仑、缺盆、会阴均禁针。怀孕三个月以下者少腹部、腰骶部穴位禁针；三个月以上者腹部、腰骶部禁针；

（3）婴幼儿囟门未闭者，头部一些穴位要禁针；特殊的部位神阙，也就是肚脐禁针。  

（4）皮肤有疤痕、溃烂的地方及骨关节急性感染、肿瘤部位要禁针。

（5）重要脏器的外表以及大血管的周围要禁针，有凝血功能障碍的患者也要禁针。

（6）为避免意外损伤，这些穴位不能深刺：上关、人迎，防止刺伤颅底及颈动脉血管；

云门、缺盆、肩井，防治刺穿胸膜引起气胸；鸠尾、哑门、大椎、崇骨、风府、风池、悬枢以及华佗夹脊穴、背俞穴，防止伤及脊髓及内脏器官；期门、章门，对于肝、脾肿大患者严禁深刺，防止损伤内脏；中极、关元等穴，对膀胱尿潴留的病人，禁深刺；上、中、下三脘及附近穴位，对食后过饱的病人禁深刺。

2、针灸意外具体处理措施

（1）晕针

多见于初次接受针刺治疗的患者，可因精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹、大汗后、大泻后、大出血后等。也有因患者体位不当，施术者手法过重以及治疗室内空气闷热或寒冷等导致晕针。出现这种情况当立即停止针刺，起出全部留针，扶持患者平卧；头部放低，松解衣带，注意保暖，轻者静卧片刻，给饮温茶，即可恢复；如未能缓解者，用指掐或针刺急救穴，如人中、合谷、内关、足三里、涌泉、中冲等，也可灸百会、气海、关元、神阙等，必要时给予吸氧等急救措施。晕针缓解后，需适当休息。

预防：对晕针要重视预防，如初次接受针治者，要做好解释工作，解除恐惧心理。正确选取舒适持久的体位，尽量采用卧位。选穴宜少，手法要轻。对劳累、饥饿、大渴时，应嘱其休息，进食、饮水后，再予针治。针刺过程中，应随时注意观察患者的神态，询问针后情况，一有不适等晕针先兆，需及早采取处理措施。

（2）滞针

多因患者精神紧张，针刺入后局部肌肉强烈挛缩；或因行针时捻转角度过大过快和持续单向捻转等，而致肌纤维缠绕针身所致。嘱患者消除紧张，使局部肌肉放松；或延长留针时间，用循、摄、按、弹等手法，或在滞针附近加刺一针，以缓解局部肌肉紧张。如因单向捻针而致者，需反向将针捻回。

预防：对精神紧张者，应先作好解释，消除顾虑。并注意行针手法，避免连续单向捻针。

（3）弯针

原因多为术者进针手法不熟练，用力过猛，以致针尖碰到坚硬组织；或因患者在针刺过程中变动了体位，或针柄受到某种外力碰压等。出现弯针后，不能再行手法。如针身轻度弯曲，可慢慢将针退出；若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针退出。因患者体位改变所致者，应嘱患者慢慢恢复原来体位，使局部肌肉放松后，再慢慢退针。切忌强拔针、猛退针。

预防：医生进针手法要熟练，指力要轻巧。患者的体位要选择恰当，并嘱其不要随意变动。注意针刺部位和针柄不能受外力碰压。

（4）断针

多由于针具质量欠佳，针身或针根有损伤剥蚀。针刺时针身全部刺入腧穴内，行针时强力提插、捻转，局部肌肉猛烈挛缩。患者体位改变，或弯针、滞针未及时正确处理等所致。

出现断针时嘱患者不要紧张、乱动，以防断针陷入深层。如残端显露，可用手指或镊子取出。若断端与皮肤相平；可用手指挤压针孔两旁，使断针暴露体外、用镊子取出。如断针完全没入皮内、肌肉内，请外科会诊在x线下定位，用手术取出。

预防：应仔细检查针具质量，不合要求者应剔除不用。进针、行针时，动作宜轻巧，不可强力猛刺。针刺入穴位后，嘱患者不要任意变动体位。针刺时针身不宜全部刺入。遇有滞针、弯针现象时，应及时正确处理。

（5）气胸

轻度气胸：患者无明显的气急、发绀，针刺后只有伤侧轻度胸部不适，活动后气短，应即令病人卧床休息，保持安静。给予持续低低流量吸氧或面罩高浓度吸氧。注意观察，以防症状突然加重。一般卧床休息5～7天。根据病情给镇咳、止痛剂及防感染药物治疗。

中重症气胸；患者有明显的气急、发绀、胸痛都，采取以上措施的同时，请呼吸科或胸外科会诊，行排气减压或手术治疗。

3、推拿注意事项

（1）这些情况不建议推：过饿、过累、脱臼、骨折、急性扭伤期、皮肤外伤、女性生理期或怀孕。

（2）老年人伴有颈动脉斑块者，不专业的推拿可能会造成硬化斑块脱落，随血液进入颅内，堵塞颅内血管，引发中风，所以推拿颈部时一定要小心，避开颈动脉走行区。

（3）凝血功能不好的患者，慎推，如果确有必要，手法一定要轻柔，随时询问患者的感受，不可力度过大。

（4）重要实质性脏器部位如肝、脾、肾区不可用力过度，老年人多有骨折疏松，按压背部注意不可力度太大，防止引起肋骨及椎骨骨折。

（5）颈部推拿一定要注意不能按压颈动脉窦的位置，防止因按压刺激颈动脉窦而反射性血压下降，心动过缓而导致昏厥，心脏骤停。

最后，笔者要提醒大家，针刺推拿不是我们想象的那么简单、安全，操作不慎同样也发生意外损伤，甚至危及生命，所以加强责任心，提高医德修养，时刻保持冷静头脑，谨慎处理每一病人，选择恰当的针刺深度和方向。针灸推拿医师努力提高业务水平，掌握好解剖学，熟悉全身解剖情况，掌握哪些穴位易出问题，哪些穴位比较安全是非常必要的。另外由于基层医疗设施相对薄弱，一些急救措施并不完善。当针刺或推拿引起患者出现意外发生时，一定要将患者及时转到上级医院进行处理。