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复方猪苓汤治疗慢性肾小球肾炎的临床研究 目的：观察治疗慢性患者的临床疗效运用与探索治疗慢性证有效治法方药。方法：临床诊断为证患者0例作为研究对象，随机分成组（治疗）、对照组（治疗），每组各30例，治疗前后、、、、中医证候积分变化，用统计学分析组间各项指标的差异结果：（1）在降低中医证候积分方面（P<0.0（P>0.05）（2在改善（P<0.0（P<0.0（P<0.0在改善（P<0.0（P<0.0（P>0.05）在改善（P<0.0（P>0.0（P>0.05）在改善（P<0.0（P>0.0（P>0.05）结论：（）改善临床症状，改善，的作用。（）在总体疗效上优于单纯，提示慢性慢性 /中医药疗法 /治疗应用 /治疗应用 /治疗应用 /中医药疗法 /中医药疗法 /方法 Clinical observation of chronic glomerulonephritis treated by Compound Polyporus Umbellatus Decoction ABSTRACT Objective: To observe the clinical effect of Polyporus Umbellatus Decoction in treating the syndrome of Yin-deficiency and water-heat combined in the chronic glomerulonephritis Patients. Methods : 60 cases of chronic glomerulonephritis patients with the syndrome of water and heat combined ,were randomly divided into treatment group (30) treated by Compound Polyporus Umbellatus Decoction and control group (30) treated by Polyporus Umbellatus Decoction respectively for 3 months. The urine protein, urine red blood cell, serum creatinine (SCR) and blood urea nitrogen (BUN) were measured before and after the treatment. The changes of accumulating grade of TCM syndrome were observed at the same time. Result: (1) In reducing the accumulating grade of TCM syndrome, there was significant difference in both groups (P<0.01). While no difference between the two groups (P>0.05). (2) The levers of the urine protein were significantly reduced in both groups (P<0.01), and the effect of the treatment group was superior to the control group (P<0.01). (3) The Urine RBC SCR and BUN were significantly reduced in the two groups (P<0.05), but there was no differences between both groups (P<0.05). Conclusion: Both groups have good curative effect in treating syndrome of Yin deficiency and water-heat combined in the chronic glomerulonephritis patients. While the treat meant group is superior to the control group in total curative effect. It is indicated that Qi deficiency of Spleen and kidney is another key pathogenesis in Yin-deficient and water-heat combined syndrome in chronic glomerulonephritis patients. Key words: glomerulonephritis/tcm ther Chronic disease zhuling decoction/ther use Damp dispel diuretic drugs/ther use Qi-reinforcing drugs/ ther use Yin deficiency/tcm ther Dampness-heart/tcm ther Strengthening spleen/methods 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis, CGN）简称慢性肾炎，根据病理学的观点是指各种肾小球疾病的共同后果，有肾小球硬化、间质纤维化、肾小管萎缩及肾脏体积缩小等形态学特点。我国所谓慢性肾炎是指由多种原发性肾小球疾病所导致的一组长病程的，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病，多发于青、中年，绝大多数患者有不同程度的肾功能损害，终至进行性慢性肾功能衰竭，随着病情的发展，患者多于2-3年或20-30年后出现肾功能衰竭，系临床常见病、多发病。大多数慢性肾炎的病因不清楚，仅少数由急性链球菌感染后急性肾炎直接迁延而来，或临床痊愈后重新出现慢性肾炎的一系列表现，慢性肾炎和急性肾炎之间无肯定的关系，根据临床资料，仅少数慢性肾炎有明确急性肾炎病史。其发病机理各不相同，大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。国内1397例慢性肾衰的资料表明，在引起终末期慢性肾衰的各种病因中，慢性肾炎占64.1%，居首位，且预后较差[]。 近年来，由于免疫荧光技术及电子显微镜的应用，现代医学对本病的免疫发病机理、病理形态及功能改变等都进行了深入的研究，但在治疗方面，尚缺乏特效药物。目前西医在治疗方面，对慢性肾炎的治疗采取综合性的防治措施，来减慢肾功能的恶化，改善或减轻临床症状，防治严重的并发症。常用的治疗方法约有：⑴积极地控制高血压：首选血管紧张素转换酶抑制剂，该药在降低血压的同时还能降低肾小球内的高压力，高灌注和高滤过，同时还能起到减少蛋白尿、减轻肾小球硬化及肾间质纤维化，延缓肾功能衰竭进展的作用。其它如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂利尿剂，β受体阻滞剂、α受体阻滞剂亦为常用药。⑵抗凝药和血小板解聚药物的应用：研究发现肾小球内凝血在肾炎中起到了重要作用，如果病人有低蛋白血症（白蛋白<25克/升），有明确的高凝状态和某些容易发生高凝状态的病理类型，可较长时间应用抗凝药或抗血小板药物，常用的抗血小板药物有潘生丁、阿司匹林，抗凝药物有肝素、华法林等。⑶对伴有高脂血症、高尿酸血症的治疗：伴有高胆固醇的患者除饮食控制外，需用甲基二酸单酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂类的药物，该药能抑制胆固醇的合成，从而达到降脂的作用，可预防肾小球硬化。少数慢性肾炎氮质血症特别是高龄的病人合并有高尿酸血症者，增加尿量和使尿液碱化十分重要，还可用抑制尿酸生成的药物如别嘌呤醇[]。⑷关于激素及细胞毒药物的应用：国内外对慢性肾炎是否应使用激素和细胞毒药物尚无统一看法，一般不主张应用。但也有学者认为对于病理类型为轻度系膜增殖性肾炎、微小病变型、有肾病综合征表现、肾功能正常者，可以使用，无效者应逐步撤去。⑸防治能引起肾损害的因素：避免上呼吸道及其他部位的感染，以免加重病情，慎用或免用肾毒性和易诱发肾功能损伤的药物。⑹减少水钠潴留：对肾功能正常的水钠潴留者，可用噻嗪类利尿药；对肾功能差者，可改用髓袢利尿剂。⑺饮食中蛋白的控制，对于肾功能不全者，根据其肾功能减退程度而控制蛋白摄入量，一般应限制在30-40g/d，并以优质蛋白为主，或补充必须的氨基酸。⑻预防和积极治疗感染：已发生感染，如上呼吸道感染、尿路感染等，应立即予以相应的处理[]。 中医药方面，近年来有了较大的进展，广大的中医学者从不同的角度对本病加以阐发，百家争鸣，显示出中医学辨证论治的优越性，逐渐形成了中医、中西医结合治疗慢性肾炎的原则与方法。如在病因病机方面，有部分学者认为风邪及风湿之邪的致病特点与西医变态反应性疾病相似，因此从风立论治疗慢性肾炎应贯彻始终等[]。但碍于发病地区的差异及慢性肾炎的病理类型不同，致使各地报道有关慢性肾炎的中医病机也不尽一致。较多学者认为，慢性肾炎为本虚标实之患，本虚以肺、脾、肾三脏为主，标实则以水湿、瘀血、热毒为重，在辨证分型方面，依据上述病机，或以本虚为主，或以标实为法，从而分为气虚、阳虚、水湿浸渍及上盛下虚等等，可喜的是随着慢性肾炎微观辨证研究的日趋深入，揭示了在病理、生化、免疫等方面的客观指标与中医辨证分型之间有一定的相关性，部分学者通过这些指标的检测，进而弥补传统辨证手段的不足。但是，单个指标难以概括高度证型的内涵，且许多指标缺乏特异性等等[]。因此，提出具有时代特征，并且有祖国医学特色的慢性肾炎病因病机及治则方药是急迫须要的。 随着慢性肾炎科研工作的不断深入，逐渐发现慢性肾炎的中医证型在各种因素的影响下，表现为阴虚者不断增多，有明显上升的趋势[]。此与传统对慢性肾炎重温阳而薄滋阴的观点有着本质上的区别，亦显示出慢性肾炎中医病机发展新的趋势。例如，杜雨茂教授即提出“肾病详阴虚”之论，指出中医历来对急、慢性肾脏病疾患病因病机之认识，多重外感、湿热、瘀毒、痰浊、阳气虚诸因，而略阴虚。纵观急、慢性肾小球肾炎等的病变过程，阴虚内热水停者并非少见[]。此说与我等研究不谋而合，近年来我们的研究亦发现，阴虚水热互结亦属慢性肾炎的常见病机之一。在此思想指导下，我们确立了滋阴清热利水之法，以经方猪苓汤为主进行治疗，取效较好。但是，在长期运用猪苓汤治疗慢性肾炎阴虚水热互结证时，发现亦有其不足之处，突出表现在近期疗效，尤其是在迅速消除症状方面取效满意，而远期疗效，并不尽如人意。是故，我们尝试佐以健脾益肾药并用之于临床，结果发现运用来治疗慢性肾炎阴虚水热互结证，收效更为满意，据此推测阴虚水热互结证中可能存在着脾肾气虚的一面。 为近一步验证上述推想，我们拟以猪苓汤为对照，选用治疗慢性肾炎阴虚水热互结证，以期探测慢性肾炎阴虚水热互结证中是否存在脾肾气虚的基本病机，为临床寻取更为有效的治疗方法方药提供参考，亦为经方的灵活化裁治疗今病提供有益的借鉴，故开展本项研究工作 研究对象和研究方法 1 病例选择 1．1诊断标准 1．1．1西医诊断标准 1．1．1．1慢性肾炎诊断标准（参照中华内科杂志编委会肾脏病专业组于1992年6月安徽太平会议拟定的标准，见中华内科杂志1993，（32）：131原发性肾小球分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要）①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重，随着病情发展，可有肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况出现。②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿及管型尿等表现中的一种（如血尿或蛋白尿）或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。 ③病程中可有肾炎急性发作，常因感染（如呼吸道感染）诱发，发作时有类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例出现病情加重。 1．1．1．2慢性肾炎轻重分级标准（郑莜萸主编．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，2002，162） 病情的轻重主要从蛋白尿、肾功能、水肿、高血压、血瘀证等方面判断。凡具备下列1项即可确定。 ①重度 a.尿蛋白检查持续++～+++，甚则持续出现+++，或24小时尿蛋白定量在2.1～3g之间，血清白蛋白＞30g/L。 b.肾功能不正常(血肌酐≥133-442μmol/L)。 c.明显浮肿及高血压。 d.有明显血瘀证表现：(1)面色黑或晦暗 (2)腰痛固定或呈刺痛，肌肤甲错或肢体麻木 (3)舌色紫暗或有瘀点、瘀斑 (4)脉象细涩 (5)尿纤维蛋白降解产物含量升高 (6)血液流变学检测全血粘度、血浆粘度升高 凡具备以上2项表现者即可确定血瘀证 ②中度 a.尿蛋白检查持续++，或24小时尿蛋白定量持续在1～2g之间，肾功能正常。 b.浮肿可轻可重，可有高血压 c.有血瘀证的临床表现。凡具备上述1项血瘀证表现者即可确定③轻度a.尿蛋白检查持续±～++，或24小时尿蛋白定量在1g以下，肾功能正常b.浮肿不明显，血压正常c.有或无血瘀证临床表现1．1．2中医诊断标准（郑莜萸主编．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，2002，162） 1．1．2．1证侯 （本证）肝肾阴虚证 主症：目睛干涩或视物模糊，头晕耳鸣，五心烦热或手足心热或口干咽燥，腰脊酸痛。 次症：遗精，滑精，或月经失调，舌红少苔，脉弦细或细数。 （标证）湿热证 主症：皮肤疖肿、疮疡，咽喉肿痛，小便黄赤、灼热或涩痛不利，面目或肢体浮肿。 次症：口苦或口干、口粘脘闷纳呆，口干不欲饮苔黄腻，脉濡数或滑数。 2 纳入标准（郑莜萸主编．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，2002，162） 2.1符合西医诊断标准 2.2符合中医诊断标准者 2.3年龄范围（18-65）岁 2.4签署进入研究知情同意书 3 排除标准（郑莜萸主编．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，2002，162） 3.1肾功能不全第3，4期患者，或肾功能衰竭者。 3.2经检查证实由系统性红斑狼疮、药物等继发性因素所致者。 3.3妊娠期或哺乳期妇女。 3.4合并心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病者。 4 本研究按上述诊断标准，选择在福建中医学院国医堂门诊病人共60例。试验期间停用其药物，病人自愿并能主动配合，按随机数字表法随机分为组和对照组各30例。 治疗组中男9例、女21例，年龄29—6，平均年龄42．8±8．6，其中伴有高血压者例，病程最长者6年，病程最短者1年，其中有部分患者曾经做过肾活检病理检查，诊断为IGA肾病者例、系膜增性肾小球肾炎者例、局灶性节段性肾小球硬化者1例。 对照组中男10例、女20例，年龄25—57，平均年龄39．4±7．8，其中伴有高血压者1例，病程最长者7年，病程最短者1年，其中有部分患者曾经做过肾活检病理检查，诊断为IGA肾病者例、系膜增生性肾小球肾炎者例、膜增殖性肾小球肾炎者1例、膜性肾病1例。两组间经齐同性检验有可比性。 5 研究方法5．1 药物 ：猪苓9g、茯苓9g、阿胶9g、泽泻9g、滑石9g、生黄芪15g、芡实12g、菟丝子12g；每日剂，水煎服，治疗个月。 ：猪苓9g、茯苓9g、阿胶9g、泽泻9g、滑石9g每日剂，水煎服，治疗个月。．． 5．2 观察方法 治疗前一周停服其他药物，服药前全部作尿常规、24小时尿蛋白定量、尿沉渣细胞计数、肾功能（血肌酐、尿素氮）记录体征、血压、症状、舌象、脉象等变化，询问疗效出现的时间，及有无不良反应，疗程结束后全部复查上述各项检查。 6 观察指标及检测方法 6．1 安全性观测 6．1．1一般体格检查项目及症状询问。 6．1．2贝雅公司生产CLINITEK尿液分析仪，国产显微镜等分别作血、尿常规化验。 6．1．3采用美国贝克曼公司生产BEKMAN全自动生化分析检测肾功能（血肌酐、血尿素氮) 6．1．4 可能出现的不良反应，包括不良反应的临床表现、检测指标、严重程度、消除方法等等。 6．2 疗效性观测 6．2．1 主要相关症状 目睛干涩、视物模糊、头晕耳鸣、五心烦热、手足心热、口干咽燥、腰脊酸痛、咽喉肿痛、小便黄赤、灼热或涩痛不利、口苦或口干、口粘、脘闷纳呆、口干不欲饮等，程度不同用记分方法表示，治疗前及治疗后每2周观察记录1次。 6．2．2 主要相关体征 皮肤疖肿、疮疡、浮肿、舌象、脉象等，程度不同用记分方法表示，治疗前及治疗后每2周观察记录1次。 6．2．3 相关的理化检查 6．2．3．1 尿常规：治疗前及治疗后每2周检查记录1次。 6．2．3．2 2小时尿蛋白定量：治疗前及治疗后每月检查记录1次。 6．2．3．3 尿沉渣细胞计数：治疗前及治疗后每月检查记录1次。 6．2．3．4 肾功能（血肌酐、尿素氮）：治疗前及治疗结束后各检查记录1次。 7 疗效判定（郑莜萸主编．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，2002，1627．1 疾病疗效判定标准 7．1．2 临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常；尿常规检查红细胞数正常，或尿沉渣红细胞计数正常；肾功能正常。 7．1．3 显效：尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24小时尿蛋白定量减少≥40%，RBC减少≥3个/HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少≥40%；肾功能正常或基本正常（与正常值相差不超过15%）。 7．1．4 有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24小时尿蛋白定量减少<40%，RBC减少<3个/HP或1个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少<40%；肾功能正常或改善。 7．1．5 无效：临床表现与上述实验室检查均无改善或加重者。 7．2 证侯疗效判定标准 7．2．1临床痊愈：中医临床症状体征消失或基本消失，证侯积分减少≥95%。 7．2．2显效：中医临床症状体征明显改善，证侯积分减少≥70%。 7．2．3有效：中医临床症状体征明显好转，证侯积分减少≥30%。 7．2．4无效：中医临床症状体征无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30%。 注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。 7．3 主要症状的疗效评价 7．3．1 临床痊愈：治疗后症状消失。 7．3．2 显效：治疗后症状轻重分级下降2级，既由重度到轻度。 7．3．3 有效：治疗后症状轻重分级下降1级，既由重度到中度，或中度到轻度。 7．3．4 无效：治疗前后无改变。 7．4 尿蛋白疗效评价 7．4．1 临床控制：尿常规检查蛋白转阴性，或24小时尿蛋白定量正常。7． 4． 1显效尿常规检查蛋白减少2个“+”，或24小时尿蛋白定量减少≥40%。 7． 4． 3 有效：尿常规检查蛋白减少1个“+”，或24小时尿蛋白定量减少<40%。 7．4．4无效：尿蛋白无减少或增加。 7．5 尿红细胞疗效评价 7．5．1临床控制：尿常规检查RBC数正常，或尿沉渣RBC计数正常。 7．5．2显效：RBC减少≥3个/HP或2个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少≥40。 7．5．3有效：RBC减少<3个/HP或1个“+”，或尿沉渣RBC计数检查减少<40%。 7．5．4无效：尿RBC数无变化或增多。 慢性肾炎症状分级量化表 （郑莜萸主编．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，2002，162） 症状 轻（1分） 中（2分） 重（3分） 腰脊酸痛 腰脊酸痛偶见，劳累 腰脊酸痛隐隐，休息 腰脊酸痛明显，不能 后可出现，工作活动 缓解，可一般工作 多站多行，休息时亦有 仍正常 有，影响行动 浮肿 晨起眼睑浮肿，或午 眼睑及双下肢浮肿， 全身浮肿，按之深陷 后足肿，肿势隐约可 按之有陷 见 食少纳呆 食欲欠佳，口味不香 食欲不振，口味不香 食欲甚差，无饥饿感 食量减少不超过1/4 食量减少1/41/2 食量减少1/2以上 胃脘胀闷 胃脘稍胀，可以忍受 胃脘胀闷，空腹缓解 胃脘胀闷，终日不解 不影响饮食 饮食减少 难以忍受 目睛干涩 双目少津，视物易 双目滞涩不爽，视物 双目干燥，昏暗不明 感疲劳 常模糊 视物模糊 视物欠清晰 视物糊，辩物费劲 视物模糊不清，难辩 物体 头晕 头晕轻微，偶尔发生 头晕较重，活动时出 头晕重，行走欲仆， 不影响活动及工作 现，休息可安 终日不缓解，影响活 动及工作 耳鸣 耳鸣轻微，偶尔出现 耳鸣较重，经常出现 耳鸣如蝉，如火车声 数秒即逝，不影响听 持续数分钟，轻度影 持续不已，明显影响 力 响听力 工作和睡眠 五心烦热 手足心发热，偶有心 手足心发热，欲露衣 手足心发烫，欲持冷 烦 被外，时有心烦 物，终日心烦不宁 手足心热 手足心发热，时有时 手足心发热，手足需 手足心发烫，欲接触 无 暴露 冷物 皮肤疖肿 皮肤浅表红肿热痛 皮肤浅表红肿热痛， 皮肤浅表红肿热痛， 疮疡 疖肿直径不超过 疖肿直径1.5—3cm， 疖肿直径超过3cm， 5cm，单发 或2—3个 或3个上 咽喉肿痛 咽喉微红肿，示轻度 咽喉红肿，充血或水 咽喉红肿极显，咽腔 充血或水肿 肿明显，咽腔缩小 缩小过半 小溲黄赤 小溲色黄 小溲深黄 小溲黄赤 小溲灼热 小溲灼热，不影响排 小溲灼热，排尿不爽 小溲灼热，尿道口充 尿 觉痛 血疼痛 小便涩痛 尿时尿道隐隐痛，不 尿时尿道较重，排 尿时尿道痛剧烈，小 不利 影响排尿，可以忍受 尿不爽 便滴沥或尿闭，局部 红肿 口中粘腻 口微粘腻，不影响食 口中粘腻，食欲下降 口中粘腻难受，不欲 欲 饮食 口干咽燥 咽喉微干，稍饮水即 咽喉干燥，饮水能解 咽喉干燥难忍，饮水 可缓解 也缓解 口苦 晨起口苦，或口中微 口苦食不知味 口苦而涩 苦 口干 夜间口干 口干少津 口干欲饮 口干不欲 口干不欲饮，但欲漱 口渴不欲饮，但饮则 口渴不欲饮，饮后恶 饮 口 无反应 心 舌脉：具体描述，不记分 8 资料的统计学处理 计量资料组内治疗前后比较用配对t检验，组间比较用两样本的t检验，计数资料用X2检验，等级资料用Ridit检验。 8．1．1 两组年龄分布比较：见表1 单位：岁 表1：两组年龄分布 X t P 治疗组 对照组 30 30 42.76±8.61 39.40±7.86 1.58 >0.05 8．1．2 两组性别分布比较：见表2 表2：两组性别分布 X2 P 0.0770 >0.05 两组性别分布有可比性。 8．1．3 两组治疗前中医证候积分比较：见表3 表3：两组治疗前中医证候积分 t P治疗组 对照组 30 30 10.97±4.69 10.37±4.28 0.52 >0.05 8．1．4 两组治疗前尿蛋白24小时定量比较：见表4 表4：两组治疗前尿蛋白24小时定量 t P .06±1.00 .00±0.96 0.24 >0.05 两组治疗前尿蛋白24小时定量比较，有可比性。 8．1．5 两组治疗前尿红细胞比较：见表5 见表5：两组治疗前尿红细胞 t P .06±2.98 .94±2.92 0.12 >0.05 两组治疗前尿红细胞比较，有可比性。 8．1．6 两组治疗前血肌酐比较：见表6 表6：两组治疗前血肌酐 P 治疗组 对照组 10 7 188.70±35.38 0.06 .14±64.93 >0.05 两组治疗前血肌酐比较，有可比性。 8．1．7 两组治疗前血尿素氮比较：见表7 表7：两组治疗前血尿素氮 t P.19±1.74 .64±2.30 0.46 >0.05 两组治疗前血尿素氮比较，有可比性。 1．1 疾病疗效：见表8 表8：疾病疗效 2(6.6) 4(13.3) 18(60) 6(20) 19.9 79.9 经Ridit检验，U=2.0422 P<0.05, 两组疗效有显著性差异。 1．2 中医证侯疗效：见表9 表9：中医证侯疗效 （%） （%） （%） （%） 治疗组 30 4(13.3) 14(46.6) 9(30) 3(10) 59.9 90 对照组 30 3(10) 13(43.3) 11(36.6) 3(10) 53.3 90 经Ridit检验，U=0.4770 P>0.05 两组疗效无显著性差异。 1．3 尿蛋白疗效：见表10 表10：尿蛋白疗效 （%） （%） （%） （%） 治疗组 30 4(13.3) 17(56.6) 5(16.6) 4(13.3) 69.9 86.7 对照组 30 2(6.6) 6(20) 16(53.3) 6(20) 26.6 80 经Ridit检验， U=2.5789 P<0.01, 两组疗效有非常显著性差异 1．4 尿蛋白24小时定量：见表11 表11：尿蛋白24小时定量 t p 治疗组 ±1.00 2.00±0.96 0.81±0.74 1.41±0.95 1.25±0.92 0.59±0.48 7.40 <0.01 <0.01 2.73 <0.01 组内治疗前后比较用(配对t检验)，均有非常显著性差异； 1．5 尿红细胞疗效表1表1：尿 （%） （%） （%） （%） 治疗组 16 2(12.5) 4(25) 6(37.5) 4(25) 37.5 75 2(11.1) 2(11.1) 9(50) 5(27.7) 22.2 72.3 经Ridit检验， U=0.5951 P>0.05, 两组疗效无显著性差异 1．6 尿红细胞改善情况：见表13 表13：尿红细胞改善情况 t p ±2.98 8.94±2.92 6.63±3.46 7.39±3.26 2.44±4.16 ±2.66 <0.05 2.48 <0.05 >0.05 1．7 血肌酐改善情况：见表14 表14：血肌酐改善情况 t p ±35.38 187.14±64.93 182.10±35.14 ±63.90 6.60±9.17 ±13.48 <0.05 >0.05 0.27 >0.05 组内治疗前后比较用(配对t检验), 治疗组有显著性差异； 组间比较用(两组独立样本t检验), 无显著性差异。 1．8. 血尿素氮改善情况：见表15 表15：血尿素氮改善情况 t p 治疗组 ±1.74 10.64±2.30 9.43±1.83 9.97±2.11 ±1.04 ±1.01 <0.05 >0.05 0.56 >0.05 组内治疗前后比较用(配对t检验), 治疗组有显著性差异； 1．9. 中医证候积分治疗变化：见表16 表16：中医证候积分治疗变化 t p ±4.69 ±4.28 2.80±2.27 3.23±1.68 8.17±5.23 ±4.83 8.56 <0.01 <0.01 >0.05 1．10 各项症状治疗前后比较：见表17 表17：各项症状治疗前后比较 P P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 0.6708 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01 <0.05 >0.05 <0.05 3.1304 <0.01 <0.01 <0.01>0.05 >0.05 >0.05 >0.05 3.3541 1.1105 <0.01 >0.05 <0.01 <0.01 >0.05 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.01 >0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.01 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.01 <0.05 >0.05 、 >0.05 >0.05 >0.05 ①肾小球血流动力学改变：中性粒细胞于肾小球内聚集并崩解释放溶酶体酶，损伤毛细血管内皮和基底膜，暴露基底膜胶原，进而使血小板聚集，激活溶血系统，引起毛细血管微血栓形成[8]。由于血管内腔的狭窄，截面积减少及血管弹性减低，使血管阻力增高。同时，慢性肾炎可使肾血流灌注不足，舒张期血流减少，阻力指数增高[9]。肾缺血、②细胞因子的作用：现以证明，许多细胞因子在肾小球肾炎的病理过程中起者重要作用。如白细胞介素-1（IL-1）、、、、、β、α。这些因子功能独特，但也有部分功能相似。它们通过旁分泌效应和自分泌效应的作用，使肾小球病理变化加剧，引起肾小球组织结构和功能异常[11]。③脂质代谢紊乱：现以认识到脂质代谢紊乱可促进肾小球系膜细胞损伤、、、、、④肾小管间质病变：肾小球疾病往往始于肾小球损害，之后引起肾小管间质的损害，而小管间质的病变反过来对肾小球病变的进展和预后有极为重要的影响。肾小球疾病中的肾小管间质损伤是肾小球固有细胞如系膜细胞、、、、、、、、、、、⑤蛋白尿的因素：蛋白尿不仅是肾脏疾病的结果，而且在肾脏慢性病变的进行性发展中独立地起着重要作用。这些包括:⑴蛋白尿的系膜毒性；⑵蛋白尿对近曲小管细胞的毒性作用；⑶蛋白尿引起的小管细胞生物学变化；⑷蛋白尿引起的小管间质缺氧加重[14]。 慢性肾炎的恶化是多种因素综合作用的结果，一旦形成慢性肾脏疾病，就会以不同的程度进展，直至终末肾脏病形成，导致肾功能衰竭。 2 中医学对慢性肾炎的认识 2．1 慢性肾炎在中医文献中的记述 慢性肾炎在中医文献中无名，涵盖在水肿、、、、、、、、“风邪”、“”有关。《《》“瘀血流注亦发水肿者,乃血变成水之证。”除了有风湿、《》“去菀陈莝…开鬼门，洁净府”的治则。《》《》 《》 《》“风邪犯肾”“肾风”等理论观点，提出了其独具慧眼的临床见解。如桂林古本《》“风为百病之长，……中于项，则下太阳。甚则入肾。”“风病，面浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。”且认识到，水肿的产生，与五脏关系密切，系多种因素互相影响的结果，如其在《》“脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难，肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其脚逆冷。”这是对慢性肾炎肾病型患者病因病机、症状、体征的准确描述等。该书又曰：“男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目暝,兼衄,少腹满,此为劳使之然。”此类似慢性肾炎并发感染以及贫血,出血等肾功能不全的论述。在治疗方面，不仅提出“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈。”的治疗原则，至今对临床仍具有普遍的指导意义。且《》“水气病脉证并治第十四”，无论从病因、、、《》、、 [15]。还有学者通过对4年间所诊治的100例慢性肾炎病人进行分析后发现；肾虚占76%，而肾虚中又以阴虚为多见（45/76）[16]；也有学者对1894例慢性肾炎病人进行统计分析，结果表明阴虚占22.44%（425/1894）[17]。尽管统计数据不尽一致，此可能与统计方法不同所致，但总体趋势表明，阴虚之证在逐年上升，推测形成阴虚的原因似与下列因素有关[15]：①体质因素：临床实践显示慢性肾炎多发于青少年时期，其发病年龄平均为27.8岁，因为此时肾气充盛，阳长最旺，而阳盛易伤阴，故易出现阴虚倾向。②疾病因素：近年来激素、细胞毒类药物、雷公藤、昆明山海棠及利尿药的广泛应用，容易耗伤阴液，而久病及过用温燥、苦寒、清利破瘀等药物，皆可伤阴。[18]蛋白为人体的精微物质，蛋白从尿中流失过多，也可造成真阴亏虚，水火不济。③生活因素：房事不洁，劳累过度，七情内伤，饮食失调皆可导致阴津耗损。④社会环境因素：近年来全球性变暖及难以遏止的环境污染等，致热毒蔓延，耗伤阴津，最易导致阴虚火旺之证。加之人们生活方式的改变，各种压力的剧增等，都可产生阴虚火旺之证等。 阴虚之证一旦形成，阴虚失滋必然虚火内盛，而慢性肾炎毕竟属水气为患，故其病机，既有阴虚火旺，又兼水湿内停，形成阴虚水热互结证。 《》223条：“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。”该证是由于阳明热证误下后，邪热未除，且津液受伤，水气不利所致。阳明病热盛于外则脉浮发热；津伤则渴欲饮水；水气内停则小便不利，本证的病机是津伤有热，水气不利，治疗以清热滋阴利水为法。用之于临床不必拘泥是否由阳明热证误下，凡病机的对者，皆可使用。该方在少阴病篇另有一见，如319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠，猪苓汤主之。”当属少阴热化，主机亦为阴虚水热互结，故可通用之。该方由猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶组成，猪苓、茯苓、泽泻甘淡渗泻以利；滑石甘寒，既能清热，又能利水，一物而兼二任；阿胶血肉有情之品，咸寒润下，育阴清热，对阴伤而有热者尤宜。五药配伍[20]，利水而不伤阴，滋阴而不恋邪，共凑水利、阴复、热清之效。 近年来，猪苓汤对慢性肾炎之治，取效较佳，如有学者对临床以猪苓汤进行治疗的106例医案进行统计，慢性肾炎排在第2位[21]，另一学者所统计的119例病案中，慢性肾炎亦是名列前茅[22]。杜雨茂教授以猪苓汤化裁，治疗慢性肾小球肾炎效果显著，认为临证之时，在准确辨证的前提下，灵活运用猪苓汤，多可随手取效[7]。动物实验证实，猪苓汤可以增加无损性大鼠肾组织血流量，抑制免疫复合物及大鼠尿蛋白排出量，减少肾湿重[23]。还可以减少实验大鼠尿N-乙酰-P氨基葡萄糖苷，降低24小时尿蛋白，降低血肌酐，提高肌酐清除率，肾脏的病理也有所缓解[24]。实验发现猪苓汤能有效抑制系膜细胞增生，降低血肌酐、尿素氮，减轻血尿和蛋白尿症状，减缓肾功能损害。通过抑制IL-1β、、α三种细胞因子的活性可能是他作用的靶点之一。进一步研究发现，猪苓汤可以显著抑制IL-6mRNA的表达，提示其可能是通过基因调控层次发挥作用，即抑制相关细胞因子的基因表达从而达到抑制细胞因子活性的目的[25]。刘渡舟教授针对增殖性肾炎“阴虚水停”的病理特点，结合多年临床经验，拟出“滋阴利水复方”（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、白芍、女贞子、旱莲草、山萸肉、白茅根、半支莲、茜草、益母草等），治疗肾炎有良好效果，该方可通过抑制肾小球系膜细胞（MC）分泌细胞因子白细胞介素（IL—6）、肿瘤坏死因子（TNF-a）及抑制系膜基质胶原合成等环节来阻止肾小球系膜增生，从而防止肾小球硬化的发生，据研究表明，此方能明显减轻肾炎大鼠的蛋白尿，有良好的利尿止血作用，能消除氮质血症，拮抗脂质过氧反应，抑制肾小球系膜细胞增生和系膜基质增加。证明其滋阴利水复方是临床治疗肾小球肾炎的有效方剂[26]。中医研究认为系膜增殖性肾炎的病机多为阴虚湿热互结，与猪苓汤病机相似[27]。有学者用加味猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、丹参、益母草、白茅根）治疗原发性系膜增殖性肾炎进行实验研究，认为加味猪苓汤可能是通过抑制细胞因子的基因表达、降低细胞因子的活性对原发性系膜增殖性肾炎产生治疗作用[28]。也有学者用加味猪苓汤（猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶、生杭芍、益母草等）来治疗系膜增生性肾炎，发现该方能有效地抑制肾小球系膜的病理性增生，而该方对MsPGN的治疗机理可能是①调节机体免疫，减轻IC对肾小球的直接损伤，降低肾小球滤过膜的通透性。据报道，猪苓、茯苓、泽泻等药都具有调节机体免疫功能的作用，阿胶能降低毛细血管的通透性；②祛除病灶与修复肾组织同时兼顾。该方药在利水祛邪的同时，又能滋阴固肾，既有利提高肾小球滤过率，使毒物外排，又不至于使尿中蛋白质丧失；③抑制系膜细胞增生和系膜基质分泌[29]。 综前所述，猪苓汤治疗慢性肾炎阴虚水热互结证其疗效是肯定、 “病”的规律，即其基本病机，予以照顾，既辨证论治，又辨病论治，方可进一步提高疗效。 6 脾肾气虚病机与慢性肾炎之关系 《.阴阳别论》“诸湿肿满，皆属于脾。”“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水从其类也。”慢性肾炎病程一般较长，常经年累月，以正虚为本，正虚之中又以脾肾气虚最为基本。就慢性肾炎的基本病变而言，均有不同程度的水肿、蛋白尿、血尿和后期的贫血，此皆与脾肾气虚密切相关。脾主运化，属土而制水，当脾虚之时，运化无力，则每每导致水湿内留，外溢肌肤而为肿。脾虚不能运化和统摄水谷，清阳不升、精微流注，形成蛋白尿，脾失统摄，血不归经，则为血尿，观慢性肾炎后期，多有贫血表现，多是由脾虚气血生化无源所致。而肾为先天之本，内系元阴元阳，又主水，肾气虚，下焦气化无力。使水液潴流，精关不固，蛋白下泻于尿中，肾精亏乏，无以化血，可导致贫血等，再者，慢性肾炎系机体自身免疫性疾病，根据大量的研究证明，中医的脾肾与机体的免疫功能方面有一致之处。首先，脾肾功能正常则机体的免疫系统稳定，反之，脾肾功能受阻，多表现为免疫功能紊乱，从而发生一系列的病变。可见脾肾二脏与慢性肾炎密切相关。 近年来，有学者认为慢性肾炎在发生发展的过程中脾肾之气尤为关键,如学者郭代岱认为脾肾两虚是慢性肾炎的主要内因，脾虚则运化失职，难以摄取精微；肾虚则开合不利，不能固摄肾气[30]。叶任高等报告，慢性肾炎是在脾肾两虚的基础上夹杂水肿，湿热，瘀血等证侯，其病变规律为先伤于气，后损及阴，终致阴阳俱损[31]。孙伟运用健脾益肾补气法治疗慢性肾炎102例，取得良好效果，认为脾肾气虚是慢性肾炎的基本病机，即：脏腑虚损的病位在脾肾，病理机制为脾肾气化虚弱，病情发展变化的重要原因在于正虚夹邪[32]。任秦有等认为本病的根本是脾肾虚弱，精关不固精气下泄所致[33]。有学者用健脾益肾法为主治疗单纯C3系膜增生性慢性肾炎收到良好效果[34]。时振声认为蛋白尿是肾不藏精，脾不摄精，或脾不升清，精气下陷而出现 [35]。王惠英总结吕仁和教授经验，认为“蛋白质为人体的精华物质，由脾化生，由肾封藏，精气为水谷精微所化，来源于后天之本——脾胃，故肾气虚，气化无权，精关不固，封藏失司，精微下泄，则蛋白质随小便漏出[36]。现代医学还认为，各类肾小球肾炎和肾病综合征常有血液高凝状态的表现，而以膜性肾炎尤为突出，并且凝血启动是导致病变持续发展和肾功能进行性恶化的重要因素之一。而许多学者研究表明，活血化瘀法能够改善肾小球疾病的高凝状态。耿丽芬等通过益肾健脾方治疗膜性肾炎的动物实验研究进行探讨，实验结果提示，益肾健脾也能改善高凝，说明健脾益肾是治疗慢性肾炎的基本大法，不仅能治疗本虚证，还能通过扶助正气，调和气血达到减轻或消除瘀血病变的目的[37]。 由此可见，脾肾气虚是慢性肾炎普遍共存的基本病机，健脾益肾则是治疗慢性肾炎的常用法则之一。 .81%；转为气阴两虚者17例，占39.53%；转为气虚者1例，占2.33%；转为阴阳两虚者1例，占2.33%。其研究结果提示慢性肾炎阴虚证的演变过程为：一般阴虚证多为原发证型，亦有一部分肾气（阳）虚应用大剂量激素类或温补太过转为阴虚者。其发展转归则向耗气伤阴的气阴两虚型演变，甚者病情进一步发展深入，阴损及阳，阳损及阴，导致阴阳两虚或气血阴阳俱衰。根据该学者以往的资料提示，随着病程的进展，肝肾阴虚逐渐减少，而脾肾气阴两虚及阴阳两虚增多，这可能是慢性肾炎的主要传变规律[6]。据此，我们认为阴虚水热互结证本身就存在着脾肾气虚这一基本病机，随着病情的自然发展趋势或由于治疗的失当，阴虚水热互结证容易走向脾肾气虚证或气阴两虚、 《.本神篇》“是故五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”道出两者相互依存之关系。首先，脾肾气虚，气不化津，可直接导致阴虚；脾肾气虚，不能固精，精微外漏，加之津液不布，化为邪水，致阴津亏少；又可间接造成阴虚水湿内停，郁而化热，则湿热成矣。阴虚水热互结又可导致脾肾气虚，津液亏少，不能寓气，久致气少；加之水热互结阻碍气机，耗伤正气，久亦致气虚。对此，另一学者通过对193例慢性肾炎患者电脑数据分析，归纳出5条病机变化规律，其中第4条：一般变化规律是先伤于气，后损于阴；第5条：必然转归是气阴两虚或阴阳两虚[38]。可见，阴虚水热互结与脾肾气虚之间互为因果，狼狈为奸，是故病情之错综复杂更甚矣。 鉴此，我们推测：慢性肾炎阴虚水热互结证本身即存在脾肾气虚的另一基本病机，及阴虚水热互结证朝脾肾气虚的方向发展是其固有之规律。同时，由于脾肾气虚，更加重了阴虚水热互结，形成恶性循环。是故，在阴虚水热互结证之初、 ①补气而不伤阴助热；②对慢性肾炎效佳。我们在众多有健脾益肾作用的药物中选择了黄芪、、《》“味甘气平，气味俱轻，升多降少，阳中微阴，生者微凉…。[48]”黄芪为补脾益气之首选药，生用性平，不伤阴津，且通过补气升阳，外可抵御邪气的侵袭，内使精微物质得以统摄在内，而化生气血，产生阴津；其利水消肿之功效与猪苓汤中的利水药相配伍，更有相互辉映之妙。现代研究表明，黄芪能改善肾功能，利尿，促进骨髓造血功能，可使蛋白尿、血尿明显改善，血压下降，血肌酐、尿素氮明显改善，有效率80%以上，为现代治疗慢性肾炎的首选药物。近来，对该药的研究报道颇多，如：实验研究[39]表明黄芪能改善慢性肾炎患者异常的血液流变学，抑制抗进的血小板功能，[40]其机理与黄芪能增强红细胞变形能力及调节花生四烯酸代谢，抑制血栓素合成，调整血栓素和前列环素平衡，以及使血小板内CAMP升高有关 [41]。是俊凤等用黄芪注射液治疗以蛋白尿为主的原发性肾小球肾炎30例效果显著，黄芪控制肾性蛋白尿可能与其含硒有关[42]。黄芪还可以减少肾小球系膜区免疫复合物沉积，促进单核—巨噬细胞的吞噬功能，提高肾小球系膜区对沉积于局部IC的吞噬和清除功能[43]。[44]慢性肾炎患者往往有T淋巴细胞亚群的比例失调，功能紊乱。黄芪对T淋巴细胞具有调节功能。动物实验说明，黄芪具有免疫增强和免疫抑制的双重调节作用，低浓度黄芪可促进淋巴细胞转化能力，而高浓度反而使之受抑 [45]。朱汉威等报道，系膜增生性肾炎患者SIL—2R明显升高与其免疫调节功能紊乱有关[46]，黄芪能诱生IL-2，但浓度高黄芪在体外实验中却抑制了IL-2的生成，证实黄芪具有免疫调节的双相性[44]。曹礼应等报道黄芪能降低慢性肾小球肾炎患者血IL-6水平[47]。 《》“甘平而涩，补脾固肾，助气涩精[48]。”《》“味甘，气平，入脾肾两脏。能健脾养阴止渴…补肾固精[48]。”《》“甘辛和平，凝正阳之气，入足三阴，脾、、…菟丝益阴清热[48]。”现代研究亦资古人之见，药理研究表明芡实能明显的消除慢性肾炎所致蛋白尿[48]。有学者用芡实合剂治疗慢性肾炎蛋白尿37例取得较好疗效[49]，菟丝子具有增强免疫作用，能促进体液免疫，细胞免疫及网状内皮系统吞噬能力[48]。有报告菟丝子黄酮能提高小鼠腹腔巨噬细胞吞噬功能、 10．1、、 10．1．1 .3%，总有效率为86.7%，而对照组的显效率为19.9%，总有效率79.9%，两组比较有显著性差异（P<0.05）、、、、 10．1．2 59.9%，总有效率为90%，而对照组的显效率53.3%，总有效率90%，两组比较无显著性差异（P>0.05）10．1．3 10．1．3．1、、、、10．1．3．2 、、、 10．1．3．3 、、、10．1．3．410．1．3．5 、、10．1．3．6 、、、、、、、10．2 《》“劳伤肾虚，不能藏于精，故因小便而精微出也。” [51]长期以来一直认为蛋白尿仅仅是肾脏疾病的结果，但近年来对以往资料的回顾分析及大量的实验研究结果显示，尿中蛋白质的成分和量的异常不仅是病变的指标，而是与肾小球疾病的进展关系密切，蛋白尿可能作为一个独立的致病因素参与肾脏损害的病理过程。在临床研究方面，许多种肾脏疾病患者尿蛋白量与肾衰速率呈明显相关关系，提示蛋白尿在进展性肾功能衰竭的发展中起着一定作用。Cameron等曾观察40例肾活检证实为局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）患者，随访6-16年后，临床表现为持续性肾病综合征（NS）者比仅有少量蛋白尿者预后差。他们在膜增殖性肾炎患者中观察到类似结果，持续大量蛋白尿是预后不良的标志。膜性肾病也同样如此[52]。[53]Erwin等发现41%表现为NS的膜性肾病患者，平均随访54.8个月后发展为进行性肾功能衰竭，明显高于非NS患者。即使在免疫介导的系膜增殖性肾炎，特别IGA肾炎，蛋白尿＞.9%，总有效率为86.7%，而对照组尿蛋白疗效的显效率为26.6%，总有效率80%，两组比较有显著性差异（P<0.01），说明治疗组的尿蛋白疗效较好。我们再以两组患者治疗前后的蛋白尿24小时定量进行比较，治疗后与治疗前经t检验比较，均有非常显著性差异，治疗组P<0.01,对照组P<0.01，两组之间用t检验比较，有非常显著性差异P<0.01，、、、 10． 《》“”《》“热在下焦则尿血。”《.气厥论》“胞移热于膀胱，则壅、”《》“是溺血未有不本于热者，但有各脏虚实之不同耳。”古人对血尿的病因病机有较一致的看法，即多由热迫血行所致。就本病病机而言，热有虚实之分。首先，肾阴不足，易产生虚火，虚火内盛，灼伤血络，则迫血妄行而尿血，此为虚热所致；再者，湿热为患，久蕴体内，日久亦深入扰及血分，血不循经，则溢出脉外，形成血尿，此为实热所致。虚实胶结，故使病情复杂，血尿不易消除。因此，在用药上宜滋阴养血而不腻湿，清热利湿而不伤津为主。 “肉眼血尿”，从临床看来，大部分慢性肾炎患者都不伴“肉眼血尿”，多表现为镜下血尿，此类患者若不经检查，往往坐失良机。现代医学认为，血尿是泌尿系统常见的临床症状之一，因此，鉴别肾小球性与非肾小球性血尿对临床诊断和治疗有重要意义。近年来，关于血尿来源的诊断方法多种多样，如有学者以尿棘形红细胞观察，同时结合尿红细胞平均容积测定对鉴别肾小球与非肾小球性血尿颇有价值[55]。有学者用尿微量蛋白测定法作为鉴别肾小球与非肾小球性血尿的检查手段[56]。也有学者认为以MCVB-MCVU的平均值来诊断血尿的来源，具有无损伤、、，、]。可见正确判断血尿的来源对于慢性肾炎的诊治具有重要的意义。属肾小球病变的血尿，红细胞有明显变形、破损、数量较多。根据报道，慢性肾炎血尿患者存在不同程度的血液高凝状态，而血液粘滞度增高又进一步促使血管内血栓形成[58]，所以慢性肾小球肾炎血尿患者高粘综合征可能是导致肾小球微循环功能障碍，促使肾功能恶化的重要原因之一[59]。另外，患者血尿的多少与病情密切相关，血尿多表明肾炎活动；血尿消失则病情趋于稳定，治疗有效。西医目前多采用抗凝促纤溶或血小板聚集抑制疗法，有一定疗效。 .5%，总有效率为75%，而对照组尿红细胞疗效的显效率为22.2%，总有效率72.3%，两组比较无显著性差异（P>0.05）t检验比较，均有显著性差异，治疗组P<0.05,对照组P<0.05，两组之间用t检验比较，无显著性差异P>0.05，说明两组对尿红细胞皆有较好的控制作用且疗效接近，可能与两方中皆有阿胶及滑石有关。阿胶既养血，又止血，滋养阴液，使虚火得降，血循经而不妄行；滑石既利湿，又清热，使湿热祛、、、、、、10．、、、、、、、、、、《.百病始生》“”之观点不谋而合。 P<0.05，对照组治疗前后用t检验比较则无显著性差异，P>0.05，而两组间用t检验比较，无显著性差异，治疗组对组内患者血肌酐及血尿素氮的控制作用较好可能与治疗组对尿蛋白的控制较为理想有关。当然，黄芪对血肌酐及血尿素氮也有明显改善的作用。慢性肾炎的患者虽有阴虚水热互结之外在表现，实脾肾之气早已动摇，故此，在慢性肾炎病情未进一步恶化，演变成肾功能衰竭时，及早健脾补气，益肾固精，先安其未受邪之地，防患于未然，意义深远，是故投以黄芪、、 、．①本课题仅从临床角度进行了初步探讨，关于复方猪苓汤治疗慢性肾炎的作用机理尚须进一步深入研究。②条件的限制，未能对患者进行活体组织学、、、、③在健脾益肾药物的选择上，只选用了黄芪、、④本课题仅针对阴虚水热互结之慢性肾炎患者，至于对阴虚水热互结之急性肾炎患者是否凑效，则有待日后的研究探讨。因此，在今后的工作中，将进一步作好上述方面的工作，力争寻找到更为有效的途径，为临床治疗慢性肾炎阴虚水热互结证提供借鉴。 ） .古今中外医案119例统计分析[J]，实用中医内科杂志，1991，5（1）：4-17 [23] 松田秀秋，汉方方剂的药理学研究[J]，国外医学，中医中药分册，1996，18（4）：42 [24] 许庆友，奚石隆，柴崎敏昭，等，猪苓汤抗急性药物间质性肾炎研究[J]，中国实验方剂学杂志，1996，2（2）：15-17 、、、 、 [J]，上海第二医科大学学报，1997，17（6）：462-463 [J]，浙江中西医结合杂志，2000，10（10）：584-585 1] 张秋业.蛋白尿在肾小球疾病进展中的作用青岛大学医学院学报[J]2002，38（2）：185 ] 吴吴，尿棘形红细胞和尿红细胞平均容积诊断肾小球血尿的意义[J]，中华临床医药，2003，4（11）：156－157 ] 陈瑛等，尿微量蛋白测定法在肾小球性血尿鉴别中的应用[J]，延边大学医学学报，2003，26（2）：116－117 ] 张海平等，血与尿液平均红细胞体积变化对血尿诊断的价值[J]，齐鲁医学杂志，2003，18（1）：31－32 [58] 董德长等，肾小球疾病中的高凝状态[J]，中华内科杂志，1982，3（2）：99 |
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