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文｜梁凌智
导 读 每周解决几个问题，从此告别坊间传说，和黑心牙医说拜拜，做牙齿的主人！
上一篇科普文中我们聊到牙龈厚薄与牙周病的关系，也间接向大家传递了一个理念，即：不同的人对牙周病的易感性是不同的。
今天我们继续这一话题，聊一聊不同的牙齿形状与牙龈萎缩易感性的关系。牙齿形状指的是什么？准确一点说，应该描述成牙冠的外形。我们的牙齿包括两个部分，即牙冠和牙根。牙冠，就是我们平时嘴里看到的牙齿显露部分。
这里提到的牙冠通常特指的是上门牙的牙冠。上门牙的牙冠根据形状可以分为尖圆形、卵圆形和方圆形。一般来说，牙冠的外形与脸型会相互对应，尖圆形的牙齿往往对应瓜子脸、卵圆形的牙齿往往对应鹅蛋脸，而方圆形的牙齿往往对应圆脸。当然，在现代社会，由于整形之风盛行，以及遗传变异等原因，这种对应关系也常常有例外。
而这里提到的牙龈萎缩呢，专指牙龈乳头的萎缩。牙龈乳头，也称牙间乳头，呈锥形充满与相邻两牙接触区的楔状隙中。如果牙龈乳头不丰满时，会在两牙之间呈现“黑三角”的表现。
牙龈乳头的萎缩多见于牙龈发生炎症时。我们会有这样的体会，即很多人在洗完牙以后会抱怨洗牙洗出牙缝了，这里提到的“牙缝”一般都指的是牙龈乳头破坏后所出现的牙缝（P.s. 这些牙缝在洗牙之前就已经存在）。这也是牙周病患者经常提出想要解决的美容问题。
由于炎症破坏，牙周病治疗后出现牙龈乳头缺陷。图片由梁凌智医生提供
从下图中可以看出，尖圆形牙冠对应的牙龈乳头往往高耸，基底较窄，因此血供也较差，对于外界刺激（创伤/炎症）抵抗力差；方圆形牙冠对应的牙龈乳头往往低平，基底较宽，因此血供较好，对于外界刺激抵抗力强，不容易发生萎缩；卵圆形牙冠则介于两者之间。
有研究表明，尖圆形、卵圆形和方圆形牙冠对应的牙龈乳头充满率分别为56.4%、69.6%和76.2%，即方圆形牙冠更有利于牙龈乳头充满。也有其他学者发现，当牙冠是方形时，更不容易有缺陷的牙龈乳头。换句话说，也就是尖圆形的牙齿更更容易出现“黑三角”的问题，美观问题也越明显。方圆形的牙齿由于牙龈乳头一般较为低平，对美观影响较小，也相对不太容易出现牙缝问题。
问题出现了总是要想办法解决的，那么牙龈乳头如果破坏了怎么办？首先所有的牙龈退缩理论上都是不可逆的，因此在不做任何处理的情况下不会有任何改善。在实际临床中，如果患者对美观特别在意，希望能重建完美的微笑，有以下常用方法可以供参考：
牙周病造成的牙龈乳头广泛退缩。图片由梁凌智医生提供1. 透明质酸凝胶注射：透明质酸是人类结缔组织的一种天然成分，组织学发现透明质酸也是牙龈组织的基本组成部分，具有维持牙龈完整性和抗炎的作用。透明质酸凝胶可以激发细胞的增殖、迁移、以及血管新生，参与组织的愈合和修复，减少胶原和瘢痕组织的产生；其还具有形成水合物，膨胀基质的能力，已成功应用于软组织的增量，对一定程度内的龈乳头缺陷可以起到重建作用。2. 正畸治疗：对于本身有正畸治疗需求的患者来说，如果在正畸治疗过程中结合邻面去釉的方法，将尖圆形的牙齿改形成卵圆形或方圆形，可以减少牙龈外展隙，使牙龈乳头充盈“黑三角”。通过正畸治疗中的牙齿改形手段关闭“黑三角”。图片来自于网络 3. 修复手段：对于本身有前牙需要做牙冠或贴面治疗的患者来说，在制作假牙时，可以人为调整牙齿外形，同样可以达到减少牙龈外展隙，从而关闭“黑三角”的效果。4. 牙周手术：根据“缺哪补哪”的道理，用自身组织或外来生物材料移植到牙龈乳头缺损的部位，以重建牙龈乳头。该方法的疗效与术者的经验和技术水平直接相关。无论使用以上哪种方法，都具有其不确定性，并需要承担相应的时间、金钱成本和不同程度的创伤。因此，最有效的治疗方法就是预防，尤其是对于尖圆形牙齿的高危人群来说，日常生活中应该关注自身口腔健康，杜绝牙周疾病发生，在发现问题出现的时候及早就医，并养成按时复诊的好习惯。
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