苓甘五味姜辛汤治疗久咳案

雷先生，商人，60.

2015.08.10初诊:

反复咳嗽20天

因下雨天受寒之后，出现咽喉肿痛，咳嗽。在其他中医处服用牛黄等清热解毒之药后，喉咙痛好转，咳嗽未安。

现症见:咳嗽，痰易咳出，黄白痰，量少，咽痒，服用二陈汤+木香，百合后，出现胸闷，大便稀溏。咳甚时胸痛，纳可，口中和。

体征。望之唇暗，舌:舌白苔白腻，两侧夹有黄苔。脉弦滑数大，寸脉不足，右寸重按滑数。

辨为寒饮上逆，夹有湿热，脾肺气虚体质。

处苓甘五味姜辛汤合止嗽散 三剂

荆芥10 桔梗10 陈皮10 百部10 炒薏仁30 茯苓15 干姜10 五味子10 细辛3 穿山龙10 红景天10 黄芪15 芦根15 桃仁3 甘草3 炒白芍15 

二诊:08.13

服三剂后觉胸中大舒，咽痒消失，咳嗽减轻，痰量反增多。舌苔白腻，脉不数。

处苓甘五味姜辛汤合三拗合六君 三剂 

茯苓15 干姜10 五味子10 细辛3 南沙参10 红景天10 生龙牡20 半夏10 甘草6 穿山龙10 杏仁6 炒薏仁15 太子参15 炒白术15 炙麻黄6 

按:

初诊由清稀痰，胸闷，咽痒，脉弦滑辨为寒饮，当以温药和之，又外寒不显，选用止嗽散相合，以其善治久咳，且有咽痒，易咳。桔梗治胸闷。时正值立秋，湿热弥漫天地，与人相感应，见其舌苔白腻而黄，寒湿郁而有化热之象，用炒薏仁、芦根除湿热，合上苇茎汤，见其唇暗，因便溏桃仁不敢重用(亦有止咳喘)，恐耗气动血。虑其久咳耗气，肺气散，而气不足。生脉饮也可用，因有寒湿，而不用麦冬。加入黄芪(五爪龙根可用，咳嗽补气，有沙参更宜，太子参，红参亦可有定见。)以补肺气，五味敛肺肾之气。红景天、穿山龙为陈三才前辈用药，红景天温心阳，活血化瘀，祛痰止咳强壮药。穿山龙久咳有瘀，还可通络。故用之。后入芍药甘草，缓解咳嗽气急也。

当时寒饮为主、湿热为标，故寒热并用。而今纯用温阳之品，以散寒湿。