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六经辩证巧治小儿眨眼案

2019-12-07  中医药很...

       一位7岁的小朋友近日经常眨眼,没有别的症状。12月3日问诊,让其父填写问证单,主要症状有:口臭、晨起刷牙有呕吐感,大便黏、粘马桶,其他正常。舌像照片不太清晰,但总体偏红。

       据证辨为少阳病,方用“四逆散+生石膏、防风、山萸肉、菊花”,两剂而愈。

       方子组成:(20191203)柴胡20克、白芍30克、枳实15克、炙甘草15克、生石膏30克、防风15克、菊花15克、山萸肉30克。二剂,水煎服。一天一剂,一剂煎两次,分三次温服。

       刚看这个病案,有点懵圈,除了眨眼以外,无其他明显症状,感觉无从下手,就象破案没有线索,不知道突破口在哪里一样。

       但静下心来仔细思考,还是有蛛丝马迹可循,以下是辨证要点:

       (1)先辨六经。患者无明显的表证和里证,那就是半表半里证。口臭、大便黏、舌质红是里有湿热的表现。故辨为半表半里阳证,即少阳病。另外,孔窍方面的问题,也多从少阳病考虑。

       (2)再析八纲。阳证、热证、实证、半表半里证。

      (3)最后定方证。《伤寒论》第318条,“少阴病,四逆,其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之”。把症状和条文对照,似乎没有一点可以相应的。中医说“肝开窍于目”,而四逆散(柴胡、白芍、枳实、炙甘草)实际上是一首和解剂,具有调和肝脾,透邪解郁,疏肝理脾,缓急止痛的功效。眼皮跳动、眨眼,是眼皮肌肉痉挛的表现,可用四逆散可以调和肝脾,缓和眼皮肌肉。

      (4)加生石膏清里热。《神农本草经》说生石膏“味辛,微寒。主治中风寒热,心下逆气,惊喘,口干舌焦不能息,腹中坚痛,除邪鬼,产乳,金创”。

      (5)加山萸肉补肝肾之精。《神农本草经》说山萸肉“味酸,平。主治心下邪气,寒热,温中,逐寒湿痹,去三虫”。大医家张锡纯认为山萸肉可大补肝肾之精,敛正气,不敛邪气,为救脱第一要药。

     (6)加防风,治肝风内动。《神农本草经》说防风,“味甘温。主治大风,头眩痛,恶风,风邪,目盲无所见,风行周身,骨节痹,烦满”。

      (7)加菊花,为引经药,引药入目。《神农本草经》说菊花,“气味苦,平,无毒。主诸风头眩肿痛,目欲脱,泪出。皮肤死肌,恶风湿痹。久服利血气,轻身耐老延年”。

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