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我们首先来谈谈慢支炎、肺气肿、慢阻肺的定义： 慢性支气管炎(慢支)（chronicbronchitis)是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息为主要症状，呈反复发作的慢性过程。其中长期、反复、逐渐加重的咳嗽是慢支的一个主要特点，在询问病史是应避免只关注近期症状，务必要追问病史，尤其是针对长期吸烟的患者。慢性支气管炎按病情进展分为3期:急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期；不同分期治疗的侧重点不同。根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或以上，排除其他心、肺疾患（例如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张症、肺癌、肺脓肿、心功能不全等)之后，即可作出慢支诊断。如每年发病持续时间虽不足3个月，但有明确的客观检查依据（如X线检查）支持，亦可诊断。因其诊断主要依据临床症状作出，故慢性支气管炎为临床诊断。
阻塞性肺气肿（obstmctive pulmonary emphysema)简称肺气肿，是由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的组织弹性减退，过度膨胀、充气，肺容量增大，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显纤维化病变，为解剖诊断。
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺）最突出的特征是呈进行性发展的持续性气流受限，在吸入支气管舒张剂后肺功能指标第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC)<70%。因慢阻肺诊断是在排除其他疾病的基础上，依据肺功能指标中气流受限的程度进行诊断，为功能性诊断。
说了这么多，我们还是再次回到正题，谈谈慢支、肺气肿与慢阻肺的关系。
在临床上，慢性支气管炎（慢支）和阻塞性肺气肿（肺气肿）是导致慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺）的最常见疾病。在慢支炎或（和）肺气肿的早期，大多数患者虽有慢性咳嗽、咳痰症状，如无肺功能检査气流受限，则不能诊断为慢阻肺；当患者病情严重到一定程度，肺功能检査出现持续气流受限时，则诊断为慢阻肺。临床上，肺气肿常与慢支并存，一般病程较长，发展缓慢；当发生持续性的气道阻塞和气流受限时，即可诊断为慢阻肺；并可并发慢性肺源性心脏病。
谈完了慢支炎、肺气肿与慢阻肺的关系，咱们再来理理哮喘吧！
慢阻肺的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，并需排除以可逆性气流受限为关键特征的哮喘。支气管哮喘(哮喘)不是慢阻肺，但慢阻肺和哮喘也可以发生于同一位患者。此外，一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病，如支气管扩张症、肺结核、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于慢阻肺。肺功能检查是确诊慢阻肺的必备条件，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%者，可确定为持续性气道阻塞和气流受限，即慢阻肺。所有的医务工作者在对慢阻肺患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
支气管哮喘（哮喘）和慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是两种不同的疾病，但在临床实践中，要明确区分哮喘和慢阻肺，有时并非易事；而更为复杂的是哮喘与慢阻肺的并存问题，即所谓哮喘慢阻肺重叠综合征（asthmaCOPDoverlapsyndrome，ACOS)。ACOS临床常见，但一直缺乏明晰的定义和诊断标准，没有相应的治疗建议可循。ACOS以持续性气流受限为特征，通常既有哮喘又有慢阻肺的临床特点，当患者所具有的哮喘和慢阻肺的症状特点数量相似时，就应考虑ACOS的诊断。此外，如果其吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%，同时伴有可逆性或显著可逆性气流受限，即符合ACOS的诊断。 |
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