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第 1298 期 作者 / 丁丽君 河北省邯郸市中医院儿科 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 赵馨 从事中医儿科临床治疗与教学工作，侧重于儿童哮喘、心肌炎、肾炎等疾病的研究。小儿多发性抽搐症又称儿童抽动秽语综合征，属儿童精神行为障碍，其临床特征为慢性、波动性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍，男女比例为3∶1，发病无季节性，近年来发病率有增高趋势。西药多用氟哌啶醇、泰必利等药物治疗，但副作用明显。2001-03～2005-03，笔者自拟健儿聪脑汤治疗小儿多发性抽搐症45例，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组45例均为本院儿科门诊病倒，年龄最小5岁，最大13岁，平均8.3岁；男32例，女13例；病程最长6个月，最短15日。 1.2诊断标准：①起病年龄在2～12岁，可有疾病后及情志失调的诱因或有家族史。②不自主地眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。在抽动时，可出现异常的发音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。③抽动能受意志遏制，可暂时不发作。④病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。⑤实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异常。智力测试基本正常。 1.3治疗方法：予自拟健儿聪脑汤加减治疗。基本方药物组成：制何首乌10g，桑椹子10g，杭白芍药30g，石菖蒲8g，远志8g，茯苓10g，焦三仙各8g，人工牛黄(冲服)1g，天麻6g。 随症加减：单纯皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发作频繁者加钩藤、菊花；兼有急躁易怒者加栀子、黄芩、牡丹皮、琥珀粉；手足抽搐明显，甚者捶胸顿足，影响正常生活学习者加全蝎、蜈蚣等；喉中发怪声者加牛蒡子；伴痰盛，纳食呆者加重茯苓用量，同时加陈皮、半夏。水煎服，每日1剂。1个月为1个疗程。 1.4疗效标准：(自拟)临床控制：抽动发作完全缓解，即使偶有轻度发作不需用药即可缓解；显效：抽动发作较治疗前明显减轻；有效：抽动症状有所减轻；无效：临床症状无改善或反而加重。 2结果 本组45例，临床控制25例，显效12例，有效6例，无效2例，总有效率95.6%。 3讨论 “诸风掉眩，皆属于肝”。小儿多发性抽搐症属中医学肝风证范畴。小儿体质特点为“肝常有余，脾常不足，肾常虚”，肝主疏泄以条达为畅，而其功能的正常维持又依赖于先天之本肾之阴精、后天之本脾所运化的水谷精微的不断滋养，脾虚则土不抑木，致使木亢生风；肾虚则木失滋养而肆意亢为，虚风内动，故此病多与肝、脾、肾三脏有关。健儿聪脑汤方中制何首乌补肝肾，益精血，其性温和，不寒不燥，又无腻滞之弊，制用补益力较强，现代药理研究发现，其所含卵磷脂是构成神经组织(特别是脑脊髓)的主要成分之一，也是血细胞和细胞膜所必须的原料，因而服用此药不但能补肝肾，滋阴柔肝止痉，且能促进脑细胞发育，与现代医学推测的此病病因为神经递质传导异常有关。桑椹子甘、酸，寒，滋阴补血，为清补滋养肝肾药，起养阴柔肝之效，现代研究其含葡萄糖、果糖、钙质及维生素A、D等，对小儿大脑组织发育有一定的益处。杭白芍药苦、酸，微寒，有补血敛阴、柔肝平肝之功，现代研究其含白芍素、鞣质、苯甲酸，有镇静中枢性疼痛和脊髓性反射弓兴奋的作用，缓解肌肉痉挛。石菖蒲辛、苦，温，开窍除痰，醒神健脑，现代研究其所含主要成分为β-细辛醚、细辛醚，含挥发油，有镇静、镇痛、抗痉挛及解痉作用。远志苦、辛，温，养心安神，与石菖蒲合用有开窍安神作用，达到调节小儿中枢神经功能的目的。人工牛黄苦，凉，开窍豁痰，熄风定惊，其主要含胆固醇、麦角固醇、胆脂酸、卵磷脂、软脂酸、胆红素、维生素D、铜、镁、铁、锌等成分，对中枢神经有抑制作用，具有镇静、镇痉之效。天麻微辛、甘，平，熄风止痉，通络止痛，其含香荚兰醇、香荚兰醛、维生素A类物质、甙，有抗阵挛性惊厥的作用，且能制止癫痫反应的发生。茯苓健脾补中，宁心安神，其特点为“性质和平，补而不峻，利而不猛，既能辅正，又能祛邪，正虚邪盛，必不可缺”。焦三仙健脾助运，保护胃黏膜，避免苦寒之品败胃，针对小儿脏腑娇嫩之特点用药，固护胃气。 综观整个用药，本病之本为“肾常虚，脾常不足”，标为气郁化火，痰盛，故治疗上寻根溯源，制方立足滋阴补肾，健脾，柔肝缓解痉挛，有标实者注重加大治标药物之用量。如此标本兼治，取得了非常满意的临床效果。 I 版权声明：○ 本文摘自《河北中医》2007年第1期。○ |
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