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一、你见过正常人24小时'血糖谱'吗？---好像'平原上升起三个小山头'。 正常人的血糖24小时都处于有规律的变化中，变化范围在3.9-11.1mmol/L之间，凌晨2点左右血糖最低，餐后1小时左右最高。如果你把24小时的血糖值连成一条线，这条线叫做'血糖谱'。而正常人的血糖谱形状就像是平原上竖起三座小山头。 人空着肚子时也有血糖，叫'基础血糖'（就像平原海拔不等于0一样），空腹血糖能反应基础血糖的高低。基础血糖在图中相当于'平原地区'。而餐后血糖是在基础血糖的水平上，因为吃饭又上升了一个台阶，三顿饭刚好'三个山头'。医学家们给三个山头起了个浪漫的名字，叫做'餐后血糖漂移'，大概是像赛车的'漂移'那样，剧烈而有激情的意思吧。餐后血糖漂移可不是餐后血糖，它加上基础血糖后才是餐后血糖，公式是：餐后血糖=基础血糖+餐后血糖漂移 糖尿病人的血糖谱：高原+山峰 二、基础血糖和餐后血糖的时间和正常水平 1、基础血糖时间：指0点到早上7点左右，空腹血糖一般在6-7点测。8点以后测即使不吃早饭血糖也会受到情绪、升糖激素影响而不再代表基础血糖水平了。 2、餐后血糖时间：从吃饭开始计算，大概维持3-4小时的时间，所以身体有将近一半的时间处于餐后状态。（血糖不低的话，睡前就不要夜宵了，一不小心24小时都成餐后状态了） 3、不同时间点的正常血糖水平 · 空腹血糖：3.9mmol/L-6.1mmol/L； · 餐后1小时血糖：6.7mmol/L-9.4mmol/L，最多也不超过11.1mmol/L； · 餐后2小时血糖：≤7.8mmol/L； · 餐后3小时：恢复基础水平。 三、糖尿病人24小时血糖曲线是怎样的？---餐后血糖小山头逐渐变成'青藏高原' 那糖尿病人的血糖谱如何呢？ 1、 糖友的'平原'地区海拔逐渐升高，就是空腹血糖逐渐升高； 2、 糖友的三座小山逐渐成了'青藏高原'，餐后血糖越来越高，而且升上去降不下来； 不明白？看看图就知道啦！ 随着胰岛功能破坏，血糖小山头变成了“青藏高原” 不同阶段血糖升高的特点不同： · 糖尿病早期：先是餐后血糖轻度升高（8-11mmol/L），空腹尚未明显升高（7mmol/L以内）； · 糖尿病中期：空腹轻度升高（7-8mmol/L以内），餐后血糖进一步上升； · 糖尿病中晚期：空腹血糖和餐后血糖均明显升高，空腹血糖甚至可达到9mmol/L以上。 （通常血糖的变化遵循这个规律，但用药对血糖水平影响较大，上面这个规律会不明显） 四、医生的血糖控制策略：从基础血糖开始降起，把'高原地区'平均海拔先降下来 基础血糖升高出现在糖尿病中晚期，往往代表胰岛功能已经比较差（比如空腹血糖大于9mmol/L），而吃饭后餐后血糖将会在基础血糖的水平上进一步升高，形成'血糖高原'。 如果你的空腹血糖已经很高，那么仅仅用点控制'餐后血糖漂移'的手段效果非常有限，比如吃阿卡波糖、吃瑞格列奈，或者单纯控制饮食。而当你的空腹血糖先降到了8mmol/L以内，餐后血糖也自然下降大半以上。 那哪些措施是针对基础血糖（空腹血糖）的呢？ （1） 二甲双胍：这种药物针对胰岛素抵抗、肝脏糖代谢等机制，可以有效的降低空腹血糖； （2） 基础（长效）胰岛素：通常胰岛素都从基础胰岛素开始用起，先补充身体基础胰岛素水平的不足，将你的基础血糖先降下来； （3） 某些新药，如GLP-1类似物，如百泌达。或者抑制肾脏重吸收糖的SGLT-2抑制剂格列净类。 （4） 肌肉训练运动：由于肌肉训练可以改善胰岛素抵抗，改善基础代谢能力，所以长期坚持可以降低整体基础血糖水平。 举哑铃、平板支撑、弹力带都可以训练肌肉 五、针对'餐后血糖漂移'的药物和手段有哪些？ 在糖尿病早期主要是餐后血糖升高的时候，或者中后期空腹血糖降下来而餐后还高的时候，就需要针对'餐后血糖漂移'---三个山头想办法。 哪些措施是针对餐后血糖漂移的呢？ 1、 控制饮食法：通过规律的饮食、控制吃饭的总量、选择健康的食物，减轻了损伤胰岛功能的负担，必然降低了餐后血糖'山头'的海拔； 2、 餐后有氧运动法：餐后半小时到1小时左右，进行快走、慢跑等有氧运动，直接促进血液中葡萄糖的利用，虽然很难降低基础血糖水平，但却可以促进'漂移'的幅度降低，餐后血糖快速恢复正常； 3、 餐后血糖药物法：有一部分药物的作用几乎是针对餐后血糖，比如阿卡波糖、诺和龙、短效胰岛素（诺和锐、诺和灵R等）、新药DPP-4抑制剂类（如维格列汀等）； 4、 某些功能食品：比如改善肠道菌群的益生菌、益生元（例如菊粉），乳清蛋白等，可以降低整体食物的升糖指数，促进进餐后胰岛素的分泌峰值，所以对于餐后血糖有辅助控制作用。 看到这里，你是否明白了你自己血糖的控制策略？ 1、 如果你只是餐后血糖高，那么用控制餐后血糖漂移的策略即可； 2、 如果你空腹餐后均高，控制空腹血糖的策略是不能缺失的，甚至可以先降空腹，不降餐后。 3、 如果你只是空腹血糖高，那么可能你存在'黎明现象'：早上升糖激素分泌太多啦。 |
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