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山西省中医院 骨科 什么人群更容易发生骨质疏松？可以列出一个长长的名单。其中，糖尿病患者人群首当其冲，是最容易发生骨质疏松也是最受其害，最需要警惕骨质疏松的人群。 其实，对于糖尿病患者来说，骨质疏松是糖尿病在骨骼系统很重要的一项并发症（文献报道发生率超过50%），也是很多糖尿病患者遭受长期骨骼疼痛的主要原因。  原因何在？目前的研究证实主要有这么几个原因： 一是高血糖引起的电解质紊乱。大家想想，为什么酒喝大了，要输注葡萄糖来解酒呢？因为血糖高的时候排尿会变多。这叫高血糖引起渗透性利尿。但是对于长期高血糖的糖尿病患者来说，就会导致体内钙、磷、镁等电解质随尿液排泄、丢失。  当体内长期处于低血钙状态时，机体就会自发地刺激甲状旁腺素的分泌增多，激活破骨细胞，增强溶骨作用。也就是促进钙离开骨进入血液来纠正血液内的低钙状态。就这样，一环扣一环，骨质变疏松。现在大家知道，糖尿病为什么要控制血糖了吧？这不是一个可以满不在乎的疾病。  二是高血糖本身及其一些特殊的代谢产物，均有强烈的成骨细胞抑制作用和破骨细胞激活作用。成骨细胞就像施工队，破骨细胞就像拆迁队，都是在骨骼这个地方施展的。谁更活跃，就决定了骨骼是在朝着疏松的方向还是朝着坚强的方向发展！譬如，长期高血糖会导致人体内的“糖基化终末产物（AGEs）”大量蓄积，而AGEs可以发挥促进破骨细胞分化成熟、增强破骨细胞活性的作。同时，AGEs还可以抑制间充质干细胞增殖，抑制成骨细胞的生长。看看，多可怕，只拆迁、不建设，骨骼疏松的速度可以想象会多快。  其次，糖尿病还有一个典型的特点，就是容易并发微血管病变。这就很容易导致骨骼本身的供血不足、营养障碍，骨代谢受影响，从而促进糖尿病骨质疏松的发生发展。  最后，糖尿病引起的激素分泌水平异常也不容忽视。 譬如：“1，２５-（ＯＨ）２Ｄ３”。这是什么意思呢，其实就是鼎鼎有名的维生素D3。维生素D3是人体成骨的主要成员，责任重大。但是，糖尿病患者由于存在胰岛素分泌不足、长期高血糖、低体重指数等因素使机体钙磷代谢紊乱，维生素D3的合成会明显减少，从而导致糖尿病性骨质疏松。  糖尿病患者出现骨质疏松是一个渐变的过程，病人出现骨矿代谢紊乱时，轻者一般无自觉症状。随着骨矿代谢紊乱的进展及慢性神经、血管并发症的产生。骨质疏松的症状也日益明显和严重，开始出现疲乏无力、腰酸背痛及周身疼痛等症状。糖尿病骨质疏松的典型表现为全身骨骼疼痛，尤其是腰背痛最为常见，同时骨骼变得脆弱而缺少韧性，容易骨折。  总而言之，糖尿病患者发生骨质疏松的风险远远大于非糖尿病人群。同时，由于视力障碍、周围神经病变等原因导致糖尿病患者更容易跌倒而发生骨折。所以，本文的主要目的就是提醒糖尿病患者科学地控制血糖的同时要比较积极地预防骨质疏松，譬如： 补钙——钙剂是最基本的抗骨质疏松药物。成人每日钙摄入量应达到800mg以上。我们首先推荐的是经饮食补钙，譬如牛奶（每200ml鲜牛奶含钙250mg）。如果选择钙片制剂时，应选择含元素钙量高、吸收率高、副作用少的。医药市场上常见的钙剂有葡萄糖酸钙、乳酸钙、氯化钙和碳酸钙。其中碳酸钙的含元素钙一般是比较高的，但是葡萄糖酸钙等钙制剂吸收更好，对胃肠道刺激更小，各有千秋吧。 此外，维生素D3的补充，以及其他的治疗性药物如性激素、降钙素、二膦酸盐等则需要在医生的指导下，根据每个人不同的情况进行个体化选择。 本文主要参考文献 1. 冯正平.糖尿病性骨质疏松发病机制的研究进展[J].中国骨质疏松杂志. 2. 黄国良.糖尿病性骨质疏松的评价与对策[J].实用糖尿病杂志. |
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