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颈前路术后特殊的并发症-食管憩室，虽然发生率很低（0.17%），但临床表现比较隐匿，易和心、肺等胸部疾病相混淆，临床上诊断有一定困难。 如果脊柱外科医生对此并发症没有认识，那这类患者反复就诊于各大医院，严重影响生活质量，无法得到有效治疗。 提高对术后食管憩室的认识，碰到这类患者，例如颈前路术后几年，甚至10年以上，出现渐进性吞咽困难，如能想到这个并发症，处理起来并没有想象中那么困难。 典型病例 食管并发症是颈前路手术少见而严重的并发症，最常见的是食管穿孔，一般发生于术中或术后早期，临床医师对食管穿孔大多有些认识，相对容易诊断和发现，文献报道发生率为0.05%-1.2%。 然而，对于中远期食管并发症，如食管憩室，容易忽略。 食管憩室，最早由Goff等于1991年报道。 国内，2012年袁文教授团队在中华骨科杂志发表文章，对颈椎前路内固定术后中远期食管并发症进行了回顾性总结，2316例患者中，共3例出现食管憩室，其中1例合并有食管穿孔。 典型病例1 ： 基本信息：患者31岁，男性，车祸后导致C4-5脱位伴脊髓损伤，行自体髂骨移植融合加钢板内固定术。术后7年出现渐进性吞咽困难，2个月后出现干咳及发热。颈椎X线片示咽后间隙积气，钡餐检查示巨大袋状食管憩室(图1a)，CT显示食管后壁和椎前间隙相通(图1b)。消化道内镜检查发现钢板和螺钉突入食管内。手术取出前路钢板及螺钉，清创后切除憩室，胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌肌瓣修补食管(图1c)。术后留置鼻胃管进行肠内营养10d后拔除鼻胃管，常规抗生素使用7d，抑酸。患者于术后2周出院，术后佩戴颈托4周，恢复良好。 这个典型病例在2011的Eur Spine J，以CASE REPORT形式详细介绍，取出内固定术后2.5年随访，吞咽困难、反复发热、体重减轻、颈部突出等症状完全缓解。 图示：患者颈前外观照片。进食前外观正常，进食后明显肿胀，进食5分钟后继续肿胀。 图示：内窥镜照片。经过仔细检查，在食管憩室的一角发现了钢板的边缘“a”和螺丝“b”。“c”表示前一天吞钡后的剩余钡。 肌肉皮瓣加固修复完成。a:胸骨舌骨肌瓣，b:舌骨肌瓣，c:引流管。 典型病例2 ： 2018年，意大利学者Mauro Dobran教授在BMJ Case Rep也发表了一例典型的颈前路术后食管憩室病例。 他们报告一位45岁女性，ACDF术后1年后发生食管憩室的病例。表现为发热、渐进性吞咽困难和颈部疼痛，有咽喉感染的迹象。 他们进行了一期颈后路钉棒固定（C3-T1）和二期左侧颈前入路，钢板取出，食道后壁破裂处，胸骨舌骨肌皮瓣修复。目前患者临床症状稳定，无椎前感染症状，经皮内镜胃造口术可获得营养。对于残余憩室，胸外科医师正在评估进一步的手术（憩室切除术或憩室固定术）。 图示：颈椎外伤后C6-7脱位，前纵韧带断裂 图示：C6-7ACDF术后 图示：术后咽后感染并延伸至纵隔
图示：食道内镜检查显示憩室与真正的食道腔有明显区别。憩室内有钢板和螺钉的迹象。
图示：术后6天食管无造影漏，但仍存在憩室。 最近（2019年），墨西哥学者Patricia Volkow-Fernández教授进行了一项颈椎术后食管憩室的文献回顾，目前共有20例报道。
临床特点
发病机制
诊断要点
治疗原则 对于延迟型穿孔和食管憩室的患者，当前的多数学者均不推荐进行保守治疗，因为它不仅治愈率低、住院时间长、花费大，而且还有很高的并发症发生率，而有些并发症甚至可以致命。
由于食管穿孔直接缝合会造成较高的食管狭窄的发生率，而且延迟型食管穿孔的患者一般瘘口较大，所以一般采用邻近肌瓣对破损的食管进行修补。 术后应禁食、胃肠减压、联合使用抑酸药以减少唾液分泌，促进修复的食管愈合。对于钛网或植骨块取出的患者，术后应常规佩戴颈托8-12周，并定期复查，必要时行后路手术以增加颈椎的稳定性。 来源：本文转载自Spine脊柱，作者李永超！ |
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